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1、上海龙华医院放射科 王 嵩,第七章 四 肢,CT检查的适应证,骨肌肉细小病变（25mm） 结构复杂的骨及关节：脊椎、胸锁关节、踝腕关节 X线可疑病变：细小骨折，软组织脓肿，骨肿瘤造成的皮质破坏 观察关节囊内滑膜增生，关节软骨的完整性 骨破坏区内及周围结构的显示 判断骨内关节内真空、脂肪组织 骨关节疾患术后,CT检查的注意事项,扫描前仔细观察平片，选择适当的扫描方法及技术 观察骨折时，扫描平面最好与骨折平面垂直 背部臀部移动度大的小肿物检查时，可俯卧位并标记 最好双侧同时扫描 对特殊结构的骨采用不同的扫描平面 各大关节一般扫描厚度5mm，层距5mm，连续扫描 单纯骨内病变不需增强扫描,股骨头无菌
2、坏死的CT检查目的,观察骨小梁的变化 观察股骨头内小面积骨质疏松、小囊性变及小裂纹骨折 观察新生骨情况,股骨头无菌坏死,慢性骨髓炎,X线：广泛骨质增生硬化为主，大块死骨及骨破坏为主 CT 目的：发现小的活动性病灶和小的软组织脓肿 表现： 广泛骨质增生硬化 其内境界清楚的圆形或卵圆形小空洞 空洞中心见小死骨，多发 周围软组织萎缩，伴纤维软组织增生或窦道，皮肤凹陷,小死骨,骨囊肿,常见，多儿童/青少年，四肢长管状骨（股骨肱骨上端干骺端） 随年龄增长，病变向骨干中段移位 CT 大小不一 松质骨小囊肿：均匀一致低密度区(近水样密度)，正常骨小梁结构消失，周围骨增生硬化环 骨干骨囊肿；皮质变薄，膨胀，无
3、硬化环,肱骨近端骨囊肿，伴病理骨折,动脉瘤样骨囊肿,原因不明 20岁以下多见。20累及脊柱或骰骨 CT 囊状膨胀性骨缺损 病变包壳完整，破坏区密度均匀，无异常钙化 CT值：1040HU,股骨下端动脉瘤样骨囊肿,骨巨细胞瘤CT检查主要目的,骨破坏有无膨胀表现 骨包壳有无中断或缺损 肿瘤周围有无软组织肿物 肿瘤基质内有无异常骨化 骨破坏区有无新生骨形成 特殊部位肿瘤与血管、神经的关系,胫骨近端骨巨细胞瘤,多发性骨髓瘤CT检查目的及意义,X线片正常或骨质疏松时，CT显示骨破坏 X线片显示骨破坏时，CT发现更多的病变；并将位于纵隔处不易显示的软组织肿物显示出来 CT对疗效观察有意义,多发性骨髓瘤,骨转
4、移瘤的CT表现,骨盆和脊柱是转移瘤的好发部位 CT 可克服骨质重叠及肠气的影响 明确X线平片不能确定的骨质有无破坏 明确显示病灶数目、范围，清楚显示软组织肿物的大小范围及与周围结构的关系 明确脊柱肿瘤是否侵犯椎管和硬膜囊是否受压 四肢长管状骨的骨转移瘤，CT扫描价值不大,成骨转移,溶骨转移,血管瘤的CT特征,先天发育畸形，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤 多见于青少年及儿童，四肢软组织中，多为海绵状血管瘤 CT 可单/多发，局限/广泛 肿块边界较清,密度不均 肿块内静脉石诊断的重要依据 邻近骨质受侵、破坏 增强：明显强化,静脉石,5 yr F,神经纤维瘤病的CT表现,病变特征：中枢及末梢神经多发性肿
5、瘤及皮肤牛奶咖啡色素斑、内脏损害 中枢神经纤维瘤发生于颅内及椎管，末梢神经纤维瘤于皮下结节状或丛状神经纤维瘤包块 CT 椎管内神经纤维瘤可通过椎间孔延伸至脊柱旁 椎体、附件骨质破坏，椎间孔扩大及哑铃状软组织肿物 椎管内部分压迫硬膜囊、脊髓，椎管外部分为椎旁肿块 增强，明显强化,神经纤维瘤,脂肪瘤的CT表现,最常见的软组织肿瘤，多发于肩颈背部及四肢软组织 CT 脂肪密度肿块， 边界清楚，密度均匀 有包膜，内可见分隔 增强，无明显强化 边界不清时，应考虑弥漫性脂肪瘤。其内以海绵状或蜂窝状软组织密度相间隔，明显强化。术后易复发。,肌间,肌内,钙化,脂肪肉瘤,软组织中最常见的恶性肿瘤，为原发性 脂肪细
6、胞和各种软组织成分混合而成 CT 分叶状肿块，边界不规则 密度较高，不均匀，脂肪密度与软组织密度混杂 可出血、坏死、钙化 可浸润生长，侵犯邻近组织结构，晚期血行转移 增强，明显强化,脂肪肉瘤,EYE,血肿的CT特征,新鲜血肿：高密度 时间延长：密度逐渐降低，并可高低不均 1月后：囊性密度减低区，密度均匀 增强，血肿囊壁明显强化,下肢软组织内血肿,腰大肌新鲜出血,竖脊肌陈旧出血，边缘强化,骨折和关节脱位整复后的CT检查目的,明确诊断，观察血肿情况，为手术方案提供依据 显示结构复杂的骨关节的解剖关节 观察关节面的细小骨折，骨皮质破坏，软组织脓肿，肿物对软组织的浸润情况 关节CAT显示滑膜增生、粘连
7、，关节软骨，肌腱 显示骨破坏区的内部及周围结构 帮助定性诊断 适于骨关节疾患术后，骨折后的石膏固定,四肢骨与关节创伤的CT检查价值,骨折内固定前的测量 关节骨折后骨块间的关系 关节面及角度的观察 手术前后关节修复情况的对比 发现难以明确的骨折：肱骨小头骨折，舟骨骨折，肩关节习惯性脱位，髋臼骨折，髋关节脱位，胫骨平台骨折，跟骨骨折,脊柱骨折术后,左髋臼粉碎骨折,3D,骨与关节结核的CT表现（一）,脊柱结核最多见 好发于儿童和青年 多见于腰胸椎，颈椎次之 CT价值 发现早期轻微骨质破坏及隐蔽的脓肿 显示病变范围及对椎管内的累及程度 显示小死骨片，软组织内残留的钙化 用于术前手术方案的设计及疗效观察
8、,脊柱结核典型征象：椎体破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿 椎体破坏 骨质破坏，呈溶骨性和虫蚀状 沙粒样死骨 椎旁脓肿 常椎体前部及两侧，可钙化 颈椎：咽后壁脓肿 胸椎：椎旁脓肿 腰椎：腰大肌脓肿 增强：脓肿边缘明显强化,骨与关节结核的CT表现（二）,骨与关节结核的CT表现（三）,椎管受累原因 椎体后缘骨质破坏，形成椎管内脓肿 椎旁脓肿侵及椎管内 椎管内游离死骨块 椎管内纤维肉芽组织或干酪样坏死物 椎小关节破坏，椎体间脱位，椎间盘突出,骨与关节结核的CT表现（四）,关节结核：原发（滑膜型结核），继发（骨型结核） 髋关节、膝关节好发 CT征象:滑膜改变，骨与软骨破坏和关节积液 膝关节结核：滑膜结核，骨结
9、核，全关节结核 关节积液 骨质破坏 结核侵犯软骨全层，广泛骨质破坏，关节面凹凸不平，伴小死骨,膝关节结核,关节积液,骨质破坏,骨肉瘤CT表现,好发于1120岁，男性 多发于长管状骨干骺端，股胫肱骨多见。50于膝关节 骨肉瘤：分成骨型，溶骨型，混合型 CT 骨质破坏,肿瘤骨,肿瘤软骨钙化,软组织肿块,骨膜反应 增强，肿瘤明显强化 CT目的 进一步明确肿瘤范围及与邻近重要结构的关系 显示细小变化，有助于早期诊断,肱骨近端骨肉瘤,第八章 脊 柱,龙华医院放射科 王 嵩,颈椎椎管经线的正常范围,颈椎椎管呈三角形 C1-C3逐渐变小，C4-C7变化不大 C1-C2:不应小于1516mm C3-C7:不应
10、小于12mm C4.5椎间盘水平最窄 颈硬膜囊矢状径：不应小于10mm C5.6椎间盘水平最窄,腰椎椎管经线的正常范围,腰椎椎管经线的正常范围 腰椎管横断面：圆形卵圆形倒三角形 前后径正常范围：1525mm 正常骨性椎管：前后径13mm 相对性狭窄： 硬膜囊前后径1012mm 椎管狭窄：硬膜囊前后径10mm 侧隐窝前后径的正常范围 正常范围：大于3mm 狭窄：小于2mm,椎间盘膨隆的CT表现,L1.2L3.4椎间盘后缘前凹 L4.5椎间盘后缘平直/后凸 L5.S1椎间盘后缘后凸 椎间盘膨隆(出)的CT表现 超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，后缘呈凹状/隆突 硬膜囊前缘变平/浅压
11、迹 硬膜囊神经根无受压移位,L椎间盘膨隆,椎小关节退变的CT表现,关节突增生肥大并骨赘形成 关节间隙变窄或消失 关节软骨下密度增高 关节面下囊性变 关节腔内真空现象 关节囊及其周围软组织钙化 小关节两侧可不对称，脱位/半脱位,继发性脊椎狭窄症常见原因及CT表现,获得性椎管狭窄：分退行性狭窄、外伤性狭窄和医源性狭窄 常见：椎小关节病、椎间盘病变，椎体后缘骨质增生，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚，脊椎滑脱，椎管内骨片及血肿，术后后遗症，严重脊柱后弯侧弯 CT表现 黄韧带肥厚，多腰椎。厚度正常小于5mm 后纵韧带钙化/骨化。多颈椎、上胸椎 椎小关节退变/致脊椎前移,后纵韧带骨化,外伤性狭窄,腰椎间盘突出症
12、CT表现,90发生于L4.5L5.S1 分中央型，外侧型，远外侧型 CT 椎间盘后缘局限突出的软组织影 突出椎间盘可有钙化 椎管内硬膜外可见髓核游离碎片 硬膜囊脂肪间隙移位、变窄或消失 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 脱出的髓核周围反应性骨硬化,腰椎间盘突出,中央型,外侧型,远外侧型,发病机制,突出类型,髓内肿瘤的CT表现,9095为胶质瘤，其中95%为低级星形细胞瘤与实管膜瘤。星形细胞瘤，儿童最常见。易发于颈胸段，累及数个节段或全脊髓。瘤内常见囊变，可继发脊髓积水 CT:常规CT及CTM 病变脊髓梭形肿大 局部椎管增宽 病变区蛛网膜下腔狭窄 CT不易确定良恶性 MRI应首选,髓内肿瘤的CT
13、表现,9095为胶质瘤，其中95%为低级星形细胞瘤与实管膜瘤。星形细胞瘤，儿童最常见。易发于颈胸段，累及数个节段或全脊髓。瘤内常见囊变，可继发脊髓积水 CT:常规CT及CTM 病变脊髓梭形肿大 局部椎管增宽 病变区蛛网膜下腔狭窄 CT不易确定良恶性 MRI应首选,髓外硬膜内肿瘤的CT表现,8090为神经鞘瘤与脊膜瘤 CT：常规CT及CTM 硬膜囊内局限性充盈缺损，脊髓受压移位 病变侧肿瘤上下蛛网膜下腔增宽，对侧变窄 椎管外生长时，呈哑铃状，可钙化 局部骨侵蚀、压迫吸收，椎间孔扩大 MRI应首选,MRI,骶骨脊索瘤的CT表现,骶骨最常见的原发骨肿瘤 CT 溶骨性破坏 肿瘤分叶状，囊实性混杂密度，
14、可见不规则钙化 软组织肿块 增强，轻至中度强化 不易与转移瘤鉴别,骶骨脊索瘤,脊柱血管瘤的CT表现,最常见的脊柱原发良性肿瘤 多胸椎椎体 CT 椎体部分或全部松质骨密度减低 病变区骨小梁减少，变粗致密 冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现,脊柱血管瘤,网膜炎的CT表现,CT平扫不易发现病变，需依靠CTM 脊髓常偏于硬膜囊一侧 神经根可贴于增厚的蛛网膜，呈硬膜囊内空虚 硬膜囊变小不规则 严重时，蛛网膜下腔可完全阻塞,脊椎结核的CT,目的 发现X线平片不易显示的较小骨破坏 确切显示骨及软组织病变的范围及程度 病变侵犯椎管内情况 显示附件及小关节有无破坏 确定病变的活动性,脊椎结核的CT,CT 椎体破坏
15、，压缩，多发小死骨存在，椎间隙狭窄 椎旁脓肿形成，可见钙化 侵犯椎管可压迫脊髓 附件及小关节破坏可发生椎体间脱位 病变可跨椎间盘或沿椎体前缘侵犯多个椎体,脊椎结核,脊柱创伤的CT诊断,检查不需变换体位 显示椎体及附件复杂骨折及椎管的完整性 显示椎间盘、硬膜囊及神经根的损伤情况 判断骨折片及金属异物的位置 显示骨折程度及范围 冠状面和矢状面重建诊断骨折脱位及脊柱顺列畸形 骨折易发生于C1C2, C5C7, L11L12 神经根断裂易发生于C7， C8， L11 脊髓挫伤和水肿显示外形膨大,脊髓断裂显示脊髓变形/消失 脊髓损伤的最敏感方法为MRI,腰椎,颈椎,练习题,. 骨质破坏基本X表现是 A.
16、 骨密度减低 B. 骨小梁稀松 C. 骨小梁变细 D. 骨结构紊乱 E. 骨结构消失,E,骨折不愈合的X线征象是 A. 骨折端移位 B. 骨折端分离 C. 骨折端光滑硬化 D. 骨折成角 E. 骨折端重叠,C,腕部外伤，临床上有腕鼻烟窝部压痛及肿胀应考虑 A. 月骨骨折 B. 舟状骨骨折 C. 三角骨骨折 D. 大多骨骨折 E. 桡骨远端骨折,B,类风湿性关节炎病变最初发生在 A. 关节内韧带 B. 关节软骨 C. 关节滑囊 D. 关节囊纤维层 E. 关节骨关节面,C,骨肉瘤X线诊断主要依据 A. 骨质破坏 B. 骨膜反应 C. 软组织肿块 D. 肿瘤骨 E. 肿瘤侵入关节,D,指出属于软骨类的肿瘤是 A. 骨瘤 B. 外生骨疣 C. 骨巨细胞瘤 D. 非骨化性纤维瘤 E. 骨肉瘤,B,与常规X线平片相比，四肢骨CT检查主要优势是易于发现 A. 退行性骨增生 B. 骨破坏区内部结构 C. 长骨骨折 D. 废用性骨疏松 E. 骨皮质的大片破坏,
