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1、第十八章 中枢神经系统影像学诊断 Radiology of Central Nervous System,河北医科大学第三医院 Hebei Medical University 3rd Hospital,中枢神经系统,脑 脊髓,检查方法 Modalities,头颅MRI 头颅CT ECT，emission computed tomography SPECT, single photon emission computed tomography PET, positron emission tomography 脑血管造影, cerebral angiography 经颅Doppler, tra
2、nscranial doppler，TCD 头颅平片, plain film,最好的检查方法，为首选 First choice,检查方法 Modalities,显示脑实质 parenchyma MRI，Magnetic Resonance Imaging CT, Computed Tomography,检查方法 Modalities,显示脑实质 Parenchyma MRI 是颅脑最好的检查方法 first choice 优点：advantage 软组织分辨率最高 任意面成像，有利于观察解剖关系 检查序列多 T1WI, T2WI, PDWI等 缺点：disadvantage 钙化、骨化、早期出
3、血灶显示不如CT 价格贵,检查方法 Modalities,显示脑实质 parenchyma CT 是最常用的检查方法 优点 显示骨和钙化一般比MRI好 显示早期出血比MRI好 缺点 对脑组织的分辨率不如MRI,检查方法 Modalities,显示脑血管 blood vessel 脑血管造影 cerebral angiography DSA，digital substractive angiography MRA, magnetic resonance angiography CTA, computed tomography angiography TCD, transcranial Doppl
4、er,DSA MRA,Transcranial Doppler，TCD,CT angiography,检查方法,显示脑功能 brain function DWI, diffusion weighted imaging PWI, perfusion weighted imaging BOLD, blood oxygenation level dependent ECT, emission computed tomography,DWI in cerebral infarct,Absolute CBF (A), D= time for the lower edge of the bolus to
5、reach the tissue (B),A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow),Perfusion Imaging,BOLD to show the visual cortex,检查方法,显示脑代谢 brain metabolism ECT SPECT PET tracer most common is 18FDG，analogue of glucose MRS,SPECT,Single pixel MRS,正常影像解剖 normal imaging anatomy,平片 p
6、lain film,CT扫描技术及正常影像解剖 technique and normal imaging anatomy,以听眦线为基线向上连续扫描912层 层厚10mm,正常影像解剖 normal imaging anatomy,MRI 定位像(topography，scout image),T1WI axial,T2WI axial,T1WI coronal,T2WI sagital,基本病变表现 basic imaging sign,颅骨平片 颅骨破坏 颅板增厚 颅板变薄 骨折线,depressed skull fracture,skull destruction,Thinningz t
7、able,Thickness of skull table,基本病变表现 basic imaging sign,CT 平扫密度改变 density changes 占位效应 mass effect, space occupying effect 脑水肿 brain edema, cerebral edema 脑积水 hydrocephalus 脑萎缩 brain atrophy, cerebral atrophy 病灶的强化表现 features after contrast inject,基本病变表现 basic imaging sign,CT 平扫密度改变 高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）
8、、出血 出血的演变 低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 混杂密度灶：多种成分病变，多见 钙化：正常生理钙化、血管畸形、少枝胶质瘤等,等密度 isodensity 低密度水肿 Low density 占位效应,高密度 High density 占位效应,混杂密度 mixed density,钙化 calcification,占位效应space occupying effect, mass effect Common disease 肿瘤 tumor 出血 bleeding 显著肿胀 edema manifestation 中线结构移位 displacement
9、of midline structures 脑室与脑池移位变形 脑室、脑池扩大 enlargement of ventricle and cistern 脑沟变化 fuci 脑体积的改变 enlargement of brain volume,脑水肿 cerebral edema,炎症性水肿 inflammatory swelling 感染 infection 出血 bleeding 挫伤 contusion 等 血脑通透性增加increasing permeability of BBB 肿瘤 tumor 感染 infection 等,脑积水 hydrocephalus,原因 etiology
10、 脑积液产生和吸收失衡 脑脊液循环通路障碍所致脑室系统异常扩大 类型 type 交通性脑积水communicative hydrocephalus 阻塞性脑积水 obstructive hydrocephalus 代偿性脑积水 compensatory hydrocephalus,梗阻性脑积水,正常脑压性脑积水 Normal pressure hydrocephalus,脑萎缩 cerebral atrophy,描述 description 各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 分类 type 广泛性 diffuse 局限性 local 皮质 cortex 白质 white ma
11、tter,增强扫描特征,机制 mechanism 血脑屏障通透性增加 异常血管增生引起血流量增加 常见类型 common type 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等 环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等 斑状强化：血管畸形、炎症等 不规则强化：恶性胶质瘤等 等,等密度，均匀强化 Isodensity, homogeneous enhancement,环形强化 Ring-rim enhancement,颅骨改变,增厚thickness 变薄 thin 破坏 destruction 增生 proliferation,giant cell reparative granuloma,trauma,颅
12、骨破坏,MRI基本病变表现 basic MRI sign,与CT类似的表现 the similar sign as to CT 占位效应 脑积水 脑萎缩 信号改变复杂，与CT密度改变不同 长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等 脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑） 短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等 无信号：钙化、晚期疤痕组织 血管流空信号：多为无信号,MRI基本病变表现,水肿 edemaT1WI为低信号 low signal T2WI为略高信号 slightly high intensity出血 bleeding 信号变化复杂 the change of signal is c
13、omplex,长T1、长T2病灶，肿瘤,水肿 edema,钙化无信号,囊性病灶 cystic,T2WI高信号,MRI基本病变表现,增强 环状 均匀 不均匀 脑回状,脑内血肿 ( intracerebral hematoma),CT分期 staging 急性期 acute stage 1周 高密度 hyperdensity 周围水肿 surrounding edema 吸收期 absorption stage 2周2个月 始于37天，密度逐渐减低 囊变期 cystic change stage 2个月 水样低密度 water-like density,MRI分期 staging 超急性期（Hyp
14、eracute hematoma）6小时 T1WI等信号，T2WI为等信号 急性期（Acute hematoma）7小时3天 T1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号 亚急性期和慢性期（Subacute hematoma） 3天4周 高信号(metahemoglobin) 囊变期（Remote hematoma） 4周 液体信号 周围有低信号（hemosiderin),血肿影像学表现 Imaging presentation of hematoma,The evolution of hematoma,Hyperacute hematoma,CT T1WI T2WI,CT
15、,T2WI,Subacute to chronic hematoma,Acute hematoma,GRE,T1WI,常见疾病诊断 common disease of CNS,脑外伤 trauma of brain 脑血管病 cerebraovascular disease 脑梗死 cerebral infarction 脑出血 cerebral hemorrhage 脑肿瘤 cerebral tumor,脑外伤 trauma of brain,CT为首选 first choice 显示骨折、早期出血好 方便快速 多螺旋可快速形全身检查 MRI的适应症 indication CT检查阴性 亚急
16、性期 慢性期 平片已少用 CT未普及的地区,脑外伤 trauma of brain,脑挫裂伤 cerebral contusion 脑内血肿 intracerebral hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 硬膜外血肿 epidural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,脑挫裂伤,名词的含义 脑挫伤 cerebral contusion 脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀脑裂伤 laceration of brain 伴有脑膜、脑或血管撕裂 发病部位 location 着力点附近 coup site 着力点对冲部位 contrecoup 病理 pathology 脑水肿 坏死液化 散在小出血点,脑挫裂伤,CT 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 边缘模糊 ill-defined rim 占位效应 mass effect MRI 脑水肿 T1WI呈低或等信号 T2WI高信号 出血bleeding 表现与血肿期龄有关,
