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1、橄固力之风湿关节炎与滑膜炎,主讲：杨晓光 QQ/微信：378059851,一、认识风湿性关节炎,风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。在目前治疗风湿病比较常用的是雷公藤、通络开痹片、沃卡恩等，如果是风湿的话一般可以治愈不复发，类风湿就治愈后要很长时间来稳定病情,一、认识风湿性关节炎,风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液
2、循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。,二、风湿性关节炎的临床症状,（一）关节疼痛。（二）晨僵患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。（三）关节肿胀和压痛 往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。,二、风湿性关节炎的临床症状,风湿性关节炎是风湿热的一种表现
3、。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。,二、风湿性关节炎的临床症状,1、疼痛：关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部
4、位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。2、肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。3、不规律性发热：风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。4、皮肤黏膜症状：皮肌炎、干燥综合症、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。,三、风湿性关节炎的危害,正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。1、患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积
5、而有红、肿、热、痛的现象。2、风湿性关节炎患者要对此疾病及时的治疗，如果不及时的治疗，很有可能发展称为慢性风湿性关节炎，严重者会危及到生命。,三、风湿性关节炎的危害,3、风湿性关节炎这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有 5%-15% 会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。,四、风湿性关节炎的并发症,风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期
6、卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并症。常见的有以下几种：1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。2、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。3、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。4、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。,五、风湿性关节炎的治疗选择,中医治疗中医对于风湿性关节炎治疗的理论认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，所以中药治疗即当以祛风
7、散寒、解痉通络、活血化淤为目的，同时亦须温肾助阳、扶正固本，以达强筋壮骨、根除关节炎症之功效。这样的话，普通药物难到达患处，这也是风湿性关节炎患者久病难医的原因现代医学对于风湿性关节炎的治疗一直是以大力推广中医治疗为主。,五、风湿性关节炎的治疗选择,一、药物治疗 治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：（一）非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。（二）慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用
8、但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。,五、风湿性关节炎的治疗选择,（三）细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。（四）肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。,五、风湿性关节炎的治疗选择,（五）痛点靶向疗法；痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不
9、定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。,五、风湿性关节炎的治疗选择,物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。 （一）离子导入。 （二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。 （三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次0分钟。 （四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，
10、轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。 以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。,六、风湿性关节炎的预防,1、加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。2、
11、避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。,六、风湿性关节炎的预防,3、注意劳逸结合饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。4、保持正常积极的心理状态有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有
12、一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。,七、风湿性关节炎的注意事项,风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节疼痛，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节。本病常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。,七、风湿性关节炎的注意事项,在日常生活中，风湿病的注意事项：（）居住的房屋要通
13、风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。（）洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。（）风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息-周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。（）患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。,七、风湿性关节炎的注意事项,（）注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。（）风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。（）风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体
14、质，提高抗病能力。（）风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。长期服用西药对身体可能产生较大副作用，如患者产生药物依赖性，应尽量酌减西药的使用，添加营养素产品替代治疗。另外，治愈后在日常生活中还需经常注意保健和保养，以免复发。,八、认识类风湿性关节炎,类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残废。类风湿关节炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率为0.18%1.07%，其发病具
15、有一定的种族差异，印地安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。在我国的总患病人数逾500万。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄在3050岁左右，一般女性发病多于男性。类风湿关节炎的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。,八、认识类风湿性关节炎,1、遗传因素 类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%60%。 2、感染因素 某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。 3、性激素 类风湿关节炎发病率男女之比为124，提示性激素可能参
16、与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后13个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。 4、其他因素 吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。,九、类风湿性关节炎的临床症状,关节表现类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见;同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。,九、类风湿性关节炎的临床症状,关节外表现1.类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。2.血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。3.心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。4.胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。5.肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾小球硬化、增殖性肾炎。6.神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。7.造血系统：类风湿关节炎患者出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。,
