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1、急急诊诊模模拟拟演演练练（糖尿病（糖尿病酮酮症酸中毒）症酸中毒）检查检查人人员员：主考官、医：主考官、医疗疗、 、护护理、院感、理、院感、总务总务、 、设备设备、 、检验检验、行政（家属）各一人共、行政（家属）各一人共 8 人人角色扮演：模角色扮演：模拟拟人一人人一人编 号情景总 分注意事项1、立即上前迎接（即时）（护理）0.5 分2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1 分3、及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗）0.5 分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5、 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5 分6、 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧
2、等）（护理）1.5分7、 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5 分1患者汤某，女，59 岁，因“低热 5天，多尿 3 天，加重 1 天”由家人送至急诊科88、 通讯、呼叫系统通畅（总务）1 分2采集病史（由主考官提供病史：患者 5 天前因“受凉”后出现低热（具体未测），未予重视。3 天前出现多尿，以夜尿增多为主，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，伴乏力头晕，昨日夜尿明显增多，由原来 3 次增加到 5 次，无泡沫尿。曾在当地卫生院查尿常规示：尿糖 4+，尿酮体 3+，随机血糖34.4mmol/L。既往有糖尿病史多年，未规律服药治疗。 ）249、 病史采集规范，体格检查准确（医疗）5 分体格检查（
3、先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）体检：意识淡漠，面色稍苍白，皮肤弹性差，BP84/60mmHg，P95次/分，R22 次/分，T37.3，牙龈红肿，咽充血，扁桃体（-），颈软，心肺（-），N（-），无皮疹。10、急诊病历书写符合要求（医疗）3 分注：演练结束后所有病历记录上交得出初步诊断：糖尿病酮症酸中毒牙龈炎（由家属扮演者打分）11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4 分12、留取标本规范，及时送检（护理）2 分13、采集及送检标本有时间记录（护理）2 分
4、开具辅助检查项目：血常规、超敏 C 反应蛋白、尿常规、血糖三项、糖化血红蛋白、急诊生化、血气分析、心电图14、与相关检查科室联系（护理）2 分15、对患者进行药物等相关治疗及处置（医疗、护理）2 分16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2 分医师下达口头医嘱：紧急降糖消酮、补液补盐、纠酸等对症处理，内分泌科会诊17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2 分3实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值518、标本用条形码管理（检验）1.5 分报告）血气： PH7.063，P
5、aCO221.2mmHg，PaO2117mmHg，剩余碱-16.1mmol/L，HCO3-（标准）4.5mmol/L；血常规：WBC11.6*109/L，N89%，Hb134g/L，超敏 C 反应蛋白 18.5mg/L血糖三项：随机血糖33.3mmol/L，果糖胺2.85mg/L，-羟丁酸 4.91mmol/L糖化血红蛋白 12.6%电解质：钾 3.57mmol/L，钠137.5mmol/L，氯 102mmol/L19、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5分注：护士复读危急值并报告医师 2 分20、会诊医师到达时间（5 分钟），大声报到（医疗）1 分21、会诊规范，会诊医师与
6、急诊医师的交流（医疗）1 分22、会诊记录书写符合要求（医疗）1 分23、按会诊意见进行相应处理（医疗）1 分4请内分泌科会诊524、根据危急值报告给予纠正（医疗）1 分25、重新评估病情及相关治疗及处置（医疗、护理）2 分注：重新评估生命体征、瞳孔观察；吸氧等对症处理；血气分析，电解质等；26、再次与家属进行沟通（包括告病危）（行政）1 分5患者意识由淡漠转入浅昏迷，呼之不应。427、修正诊断（行政）1 分注：护理记录及时修正诊断6转送病人628、办住院手续（绿色通道） 2 分29、送达内分泌科 2 分30、与内分泌科交接班规范 2 分31、整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5 分32、医疗废弃物处置规范（院感）3 分33、消毒隔离措施执行到位（院感）3 分34、病人隐私保护良好（医疗）2 分35、应急措施到位（可根据情况设置停电、停水、停气、网络系统故障、设备故障等）（总务、设备）5 分注：停电：应急灯亮，恢复供电后，及时关闭应急灯；网络瘫痪：启动手工收费， （收费单标注价格），手写处方配药。36、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）4 分37、有完善的等级治疗，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4 分7综合（考官每提醒一次倒扣 1 分）4838、配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2 分
