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1、妇产科学,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,3,第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 Pelvic Inflammatory Disease and Genital Tuberculosis,编者 薛凤霞（天津医科大学）,4,4,盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病 （Pelvic Inflammatory Disease ，PID）,女性上生殖道的一组感染性疾病 包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎
2、(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis),5,病原体,5,外源性病原体 性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等 内源性病原体 来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染 往往是两者同时合并存在,盆腔炎性疾病,6,感染途径,6,上行性蔓延 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散,炎症经黏膜上行蔓延,盆腔炎性疾病,7,7,盆腔炎性疾病,经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径,感染途径,炎症经淋巴系统蔓延,8,8,血行性播散 结核杆菌感
3、染的主要途径,感染途径,炎症经血行传播,盆腔炎性疾病,9,9,直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎,感染途径,盆腔炎性疾病,10,高危因素,10,年龄 性活动 下生殖道感染 子宫腔内手术操作后感染,性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作,盆腔炎性疾病,11,病理变化,11,子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis 综合征,盆腔炎性疾病,12,临床表现,12,因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌
4、物增多 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 全身检查 盆腔检查,盆腔炎性疾病,13,13,诊断标准,最低标准 子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3（口表） 子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,盆腔炎性疾病,14,14,诊断标准,特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现PID征象,盆腔炎性疾病,15,P
5、ID的诊断,最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗 附加标准可增加诊断的特异性 特异标准基本可诊断PID,盆腔炎性疾病,16,鉴别诊断,16,急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂,盆腔炎性疾病,17,治疗,17,广谱抗生素 早用,主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则 广谱 经验 及时 个体化,盆腔炎性疾病,18,18,门诊治疗 患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件 常用药物 头孢类：头孢曲松钠、头孢西丁钠 喹诺酮类：氧氟沙星
6、、左氧氟沙星、莫西沙星,治疗,盆腔炎性疾病,19,19,住院治疗： 患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐 有盆腔腹膜炎 输卵管卵巢脓肿 门诊治疗无效 不能耐受口服抗生素 诊断不清,治疗,盆腔炎性疾病,20,20,住院治疗： 支持疗法 抗生素治疗 头霉素类或头孢菌素类药物 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 青霉素类与四环素类药物联合方案 喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案,治疗,盆腔炎性疾病,21,21,手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂中药治疗,治疗,盆腔炎性疾病,22,后遗症,22,不孕 多需要辅助生育技术协助受孕 异位妊娠 盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的810倍,盆腔炎性疾病,23,后遗症,23,慢性盆腔痛 尚无有效的治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗 盆腔炎性疾病反复发作 抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗 输卵管积水者需行手术治疗,盆腔炎性疾病,Thanks for Your Attention,24,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 8版) 配套课件,
