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1、肝功能 child 分级的演变 1954 年 Child 首先提出肝功能分级的概念1表 1 Child 分级(1954 年) 项 目 A B C 血清胆红素(mol/L) 51.3 血浆白蛋白(g/l) 35 3035 51.3 血浆白蛋白(g/l) 35 3035 51.3 血浆白蛋白(g/l) 35 3035 10.0 凝血酶原时间延长(s) 14 46 6 腹水 无 轻 重 脑病 无 12 度 34 度 参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983 年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定 了我国的肝功能分级标准。对 Child-Turcotte 分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。表 3
2、 武汉会议分级(1983 年)项 目 血清胆红素(mol/L) 51.3 血浆白蛋白(g/l) 35 3035 6 谷丙转氨酶(金/赖)(u) 200 腹水 无 少、易控制 多、难控制 脑病 无 无 有 血清胆红素级由 3.0mg%降为 2.0mg%；血浆白蛋白 级 3.5g%不变，级将 3.0g%降为 2.5g%；凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分 级标准与 Child-Turcotte 分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动 予以注意，增加了转氨酶一项4 。武汉会议分级标准试行至今已历 14 年，有一定的实用 价值，但也有值得讨论的问题：(1)与国际接轨问题，指标标准
3、不同，分级不一致，与采用 其它分级标准的研究缺乏可比性；(2)肝功能级标准中血浆白蛋白 2.5g%过低；(3)丙氨 酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功 能则意义不大，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，而无进一步肝坏死时，转氨酶仍 可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)是否列入肝功能分级标准值得讨 论。此外，该分级标准也有类似 Child-Turcotte 分级的不足，已于前述。肝功能 Child-Pugh 分级标准 2007-11-09 16:47Child(1964 年)将血清胆红素、腹水、血清白 蛋白浓度、凝血酶原时
4、间及一般状况等 5 个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进 行计分，5 个指标的最低分为 5 分，最高分为 15 分，根据计分的多少分为 A、B、C 三级。由于一般状况常不易计分，其后 Pugh 将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即 Child- Pugh 改良分级法。Child-Pugh 改良分级法分三级，A 级为 56 分；B 级为 79 分；C 级 为 1015 分。 表 Child-Pugh 肝脏疾病严重程度记分与分级 指标 异常程度记分 1 2 3 肝性脑病 无 12 34 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（mol/L） 34.2 34.251.3 51.3 血清白蛋
5、白(g/L) 35 2834 28 凝血酶原时间(秒) 14 1517 18肝功能 Child-Pugh 分级标准 2007-11-09 16:47Child(1964 年)将血清胆红素、腹水、血清白 蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等 5 个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进 行计分，5 个指标的最低分为 5 分，最高分为 15 分，根据计分的多少分为 A、B、C 三级。由于一般状况常不易计分，其后 Pugh 将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即 Child- Pugh 改良分级法。 Child-Pugh 改良分级法分三级， A 级为 56 分；B 级为 79 分；C 级为 1
6、015 分。 表 Child-Pugh 肝脏疾病严重程度记分与分级 指标 异常程度记分 1 2 3 肝性脑病 无 12 34 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（mol/L） 34.2 34.251.3 51.3 血清白蛋白(g/L) 35 2834 28 凝血酶原时间(秒) 14 1517 1816（1.3） 16-18 （1.5） 18肝性脑病分为四级或四度：1 级表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错，2 级表现为定向力障碍、思维力障碍、计算力障碍，3 级表现为昏睡或烦躁和肌张力升高，4 级表现为昏迷、没有反应。性格改变：内向型性格变得健谈，外向型性格变得寡言；行为异常：出现违背常理和道德
7、的行为；睡眠倒错：白天睡觉，晚上清醒；定向力障碍：不知或错判自己所在的位置；思维力障碍：思维不连贯、反应迟钝；计算力障碍：计算能力与其学力不符合；昏睡：呼之能应或能被唤醒，但停止刺激又很快入眠；烦躁：胡言乱语，不配合，不听劝；肌张力升高：四肢肌肉僵硬；昏迷：对外界环境的强刺激没有反应。肝性脑病的早期诊断：有肝病基础，自觉反应能力或思维能力或计算能力不如从前，有 1级或/和 2 级脑病的部分表现。腹水 B 超分度：少量腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。中量除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。大量于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。美国的腹水的分级1 级 :仅仅通过细致的体格检查才能发现;2 级 :容易检测到,但量少;3 级 :明显但没有腹壁紧张4 级 :明显且腹壁紧张.英国肝硬化腹水的分度：1 级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及；2 级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆；3 级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。
