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1、第 1 页 共 11 页报告编号：自动扶梯和自动人行道自动扶梯和自动人行道 验收自检报告验收自检报告使用单位：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：施工类别：安装 移装 维修 检验日期：XXXXXXXXXX 电梯有限公司电梯有限公司第 2 页 共 11 页注 意 事 项1、本报告依据电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯与自动人行道 （TSG T7005-2012）制定 ，适用于自动扶梯与自动人行道 安装、改造、重大维修验收自检。2、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改 无效。3、本报告无检验人员、安装单位负责人、安装单位检验专用章或者公章无效。4、本报告一式三
2、份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。5、检验结果 中，符合或合格的在“”内划“” ；不符合或不合格在“”内划“”；无此项或不适用者在“”内划“/ /”；检验结论 栏填 “合格 ” 、 “不合格”或“无此项”。6、在检验结果中，如需填写数据的，请在“ ”中填写数据 ；7、本报告中全部项目的“”或“ ”处均应填写，空格视为漏检，应查明漏检原因。地址邮政编码：联系电话：第 3 页 共 11 页自动扶梯和自动人行道 验收自检报告一、 设备基本情况设备名称型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别（安装、改造、重大维修）安装地点使用登记编号使用单位维护保养单位名义速度m/s名
3、义宽度mm倾斜角0输送能力P/h设备 技术 参数提升高度m使用区长度m检验 依据电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯与自动人行道 （TSG T7005- 2012）主要 检验 仪器 设备检验 结论备注检验日期检验人员编 制： 日期：审 核： 日期：批 准： 日期：（安装单位公章或检验专用章）年 月 日 第 4 页 共 11 页二、设备自检项目表设备自检项目表序序 号号项目编号项目编号 检验类别检验类别检验项目、内容、要求及其检验结果检验项目、内容、要求及其检验结果文件编号文件编号检验检验 结论结论(1)制造许可证明文件（复印件加盖施工单位公章） (2)整机型式试验合格证书或报告书（复印件加盖施工
4、单位公章） (3)产品质量证明文件（复印件加盖施工单位公章） (4)安全保护装置和主要部件（复印件加盖 施工单位公章）（见下表（见下表 A A） (5)驱动或转向站及总体布置图（原件） (6)电气原理图（原件）11.1 制 造 资 料 A (7)安装使用维护说明书（原件）合格安装许可证（复印件加盖施工单位公章）(1)安装告知书（原件）(2)施工方案、施工合同（原件）(3)施工现场特种设备作业人员证（原件）（见下表（见下表 B B） 施工过程记录（原件）(4)自检报告、验收资料（原件加盖施工及制造单位 公章）(5)变更设计证明文件（复印件加盖设计单位公章）1.2 安 装 资 料 A (6)安装质
5、量证明（原件） 加盖施工单位公章的项目负责人、质量体系责任人员 （自检人员、审核和批准人） 、施工人员名单。加盖安装和使用单位公章的基础验收合格证明。2施工分包方目录与分包方评价资料（如有）合格(1)使用登记资料（原件） (2)安全技术档案（原件） 事故与故障的应急措施及救援预案（原件）(3)运 行管理规 章制度电梯钥匙使用管理制度等（原件）(4)日常维护保养合同 （原件）31 技 术 资 料1.4 使 用 资 料 B(5)安全管理和作业人员特种设备作业人员证（原件） （见下表（见下表 C C）往下 以此 类 推装置或部件名称装置或部件名称型式试验型式试验 （/ /调试证书）编号调试证书）编号
6、型号型号出厂编号出厂编号合格证编号合格证编号检验检验 结论结论梯级 踏板 梯级踏板链 驱动主机 滚轮 扶手带 控制柜 含电子元件安全电路可编程电子系统的安全电路表表 A.A. 安全 保护 装置 和主 要部 件钢化玻璃护壁板合格表表 B B.施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证表表 C C.安全管理和作业人员特种设备作业人员证姓姓 名名职责职责/ /职务职务（作业证编号）（作业证编号）检验检验 结论结论姓姓 名名职责职责/ /职务职务（作业证编号）（作业证编号） 检验检验 结论结论注：多台设备使用同一资料，应在文件编号栏注明这些资料随哪一台设备（唯一标识）归档。第 5 页 共 11 页序序
7、号号项目编号项目编号 检验类别检验类别检验项目、内容、要求及其检验结果检验项目、内容、要求及其检验结果检验检验 结论结论12.1 维修 空间 CC(1)机房和转向站内至少应有一块为 0.3m2的面积，最小边尺寸不小于 0.5m 的没有任何固定设备的站立面积 。实测为实测为_m_m m m (2) 当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支 之间时，在工作区段应提供一个适当的接近水平的立足平台，其面积不应小于 0.12m2；最小边尺寸不小于 0.3m 。实测为实测为_ mm m m22.2 防护 CC如果转动部件易接近或对人有危险，应设置有效的防护装置，特别是必须 在内部进行维
8、修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分 。32.3 照明 CC分离机房的电气照明应是永久固定的 ；在桁架内的驱动站、转向站以 及机房中应提供可移动的电气照明装置。42.4 电 源插座 CC桁架内的驱动站、转向站以及机房中应配备电源插座：(1) 2P+PE 型 250V，由主电源直接供电；或(2)符合安全特低电压的供电要求（当确定无须 使用 220V 的电动工具时）52.5 主 开关 CC在驱动主机附近，转向站中或控制装置旁，应装设一只能切断电动机，制 动器释放装置和控制电路电源的主开关 ；该开关应不能切断电源插座、检 修及维修所必须的照明电路的电源 。开关处于断开位置时应可被锁住或处 于“
9、隔离”位置，应在打开门或者活板门后能方便操纵 。62.6 辅助开 关设置 BB当辅助设备（如加热装置、扶手照明和梳齿板照明）分别单独供电时，应 能单独切断。各相应开关应位于主开关旁并有明显的标志 。72.7 停止开 关设置 BB驱动站和转向站都应设置停止开关 ；如果驱动站已设置了主开关，可 不设停止开关。对于驱动装置安装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支 之间或设置在转向站外面的自动扶梯或自动人行道，则应在驱动装置区段另设 停止开关 。停止开关应为红色双稳态的，应有清晰并永久的标识。 动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻值应当符合下述要求：标称电压 V测试电压（直流） V绝缘电阻
10、 M实测实测 M82.8 电气 绝缘 CC安全电压 500 500250 500 10000.25 0.50 1.0092.9 接地 CC供电电源自进入机房或驱动站、转向站起，中性线（N）和保线（PE）应 始终分开 。102 驱动 与转 向站2.10 断错相 保护 CC自动扶梯或自动人行道应设断相、错相保护装置；当运行与相序无关时， 可以不装设错相保护装置。第 6 页 共 11 页序序 号号项目编号项目编号 检验类别检验类别检验项目、内容、要求及其检验结果检验项目、内容、要求及其检验结果检验检验 结论结论112.11 中断驱 动主机 电源的 控制 CC(1) 驱动主机的电源应由两个独立的接触器
11、来切断，接触器的触头应串接 于供电电路中，如果自动扶梯或自动人行道停止时，接触器的任一主触头未断 开，应不能重新启动 。 (2)交流或直流电动机由静态元件供电和控制时，可采用一个由以下元件 组成的系统： 切断各相（极）电流的接触器。当自动扶梯或自动人行道停止时，如果 接触器未释放，则自动扶梯或自动人行道应不能再启动； 用来阻断静态元件中电流流动的控制装置； 用来检验自动扶梯或自动人行道每次停止时电流流动阻断情况的监控装 置。在正常停止期间，如果静态元件未能有效阻断电流的流动，监控装置应使 接触器释放并应防止自动扶梯或自动人行道重新启动。122.12 释放制 动器CC能用手释放的制动器，应由手的
12、持续力使制动器保持松开状态 。132.13 手动盘 车装置 CC如提供手动盘车装置，该装置应当容易接近，操作安全可靠。盘车装置不 得采用曲柄或多孔手轮 。 （2)如果手动盘车装置是拆卸式的，那么该装置安装上驱动主机之前或 装上时，电气安全装置应当起作用 ； (1)紧急停止装置应设置在位于自动扶梯或自动人行道出入口附近、明显 并且易于接近的位置。紧急停止装置应为红色，应有清晰并且永久的中标识 。142 驱动 与转 向站2.14 紧急停 止装置 BB(2)为方便接近，必要时应当增设附加急停装置。急停装置之间的距离应 当符合下述要求： 自动扶梯，不超过 30m ；自动人行道，不超过 40m 。153
13、.1 周边照 明CC自动扶梯或自动人行道周边，特别是在梳齿板的附近应有足够的照明。在 地面测出的梳齿相交线处的光照度至少为 50Lx 。163.2 出入口 CC(1)在自动扶梯或自动人行道出入口应有充分畅通的区域。该畅通区的宽 度至少等于扶手带中心线之间的距离加上每边各 80mm，其纵深尺寸从扶手装置 端部算起至少为 2.5m ；如果该区宽度增至扶手带外缘之间距离的两倍加上 每边各 80mm，则其纵深尺寸允许减少至 2m 。实测为：宽：实测为：宽：_ _m_m 深：深： m m (2)如果人员在出入口可能接触到扶手带的外缘并且引起危险，则应采取 适当的预防措施。例如：设置固定的阻挡装置防阻止乘
14、客进入该空间； 在危险区域内，由建筑结构形成的固定护栏至少增加到高出扶手带并且 100mm，并且位于扶手带外缘的 80mm 至 120mm 之间。实测为实测为_mm_mm173.3 垂直净 高度 CC自动扶梯的梯级或自动人行道的踏板或胶带上空，垂直净高度不应小于 2.3m，该净高度应当延续到扶手转向端端部。实测为实测为_m_m183.4 防护 挡板 BB如果建筑物的障碍会引起人员伤害时，则应采取相应的预防措施。特别是 在与楼板交处以及各交叉设置的自动扶梯或自动人行道之间，应当设置一个高 度不应小于 0.3m，无锐利边缘的垂直固定防护挡板，并且延伸至扶手带外缘下 至少 25mm（扶手带外缘与任何
15、障碍物之间距离大于等于 400mm 的除外）。193.5 扶手带 外缘 距离 CC墙壁或其他障碍物与扶手带外缘之间的水平距离在任何情况下均不得小于 80mm，与扶手带下缘的垂直距离应不小于 25 mm。 实测为实测为_mm_mm203 相 邻 区 域3.6 扶手带相互邻近平行或交错设置的自动扶梯或自动人行道，扶手带之间的距离应 不少于 160mm 。实测为实测为_mm_mm第 7 页 共 11 页序序 号号项目编号项目编号 检验类别检验类别检验项目、内容、要求及其检验结果检验项目、内容、要求及其检验结果检验检验 结论结论距离CC214.1 扶手带 CC扶手带开口处与导轨或扶手支架之间的距离在任何情况下均不允许超过 8mm 。实测为实测为_mm_mm224.2 扶手防 爬/阻挡 /防滑行 装置 CC(1)为防止人员跌落而在自动扶梯和自动人行道的外盖板上装设的防爬装置应当符合：防爬装置位于地平面上方(1000 50)mm，下
