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1、浅议医患纠纷的原因及防范,平 坝 区 中 医 院,医患纠纷：是指由于多种原因引发在医院各个科室、部门的患者或家属与院方之间发生的矛盾与争议。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医患纠纷包括了医疗事故、医患纠纷不等于医疗事故,医患纠纷的现状及成因分析,一、医患纠纷的现状,卫生部和国家中医药管理局在2006年全国医院管理年工作会议中，坦承目前医患关系紧张，有些地方甚至多次发生暴力攻击医务人员事件。 上世纪九十年代以来，医患纠纷连年上升，有些地方近年来成倍增加，人民法院受理的医患纠纷案件不但在数
2、量上不断增加，而且案件性质越来越复杂，处理很棘手。 近两年来有越演越烈的趋势，伤医不再是新闻，杀医案频发，如： 2012 哈尔滨大学附属医院杀医案 2013 温岭杀医案 2015 贵阳骨科医院宋主任被杀案,二、医患关系紧张的原因分析,社会制度的不断完善，经济水平的大幅上升，使人们对健康的需求越来越高。医患矛盾实际上是人民群众日益增长的健康需要同国家的医疗体制、医院的医疗服务等方面的矛盾。,（一）医疗体制方面,美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数的1/10，大约是美国人均费用的1/100。 2005年中国每千人有1
3、51个医生，在世界192个国家和地区中，排在第70位，比人均GDP 排名高出40位。美国的人均医生数是每千人359个，法国337，英国22，韩国16，新加坡1.4，印度0.6。 根据05年的一项统计 ，多达70% 的医师和护士居住在城市地区，在大城市中，80又集中在国家大医院。城市地区的医师密度是农村地区的两倍多；城市的护士密度比农村地区高三倍多 。医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医生许多没有接受过正规的医疗培训。,08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2008年医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工资的1.12倍，比一些垄断行业职工的平均工资低得多。 成为医生，需要接受多年正规教育，而
4、后要不断接受在职培训，工作压力、责任风险都很大 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增加效益。高尚的医疗服务一下变成了交易。,医生： 超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。,40.1%城市居民和4%农村居民享有大病医疗保险 ，但农村居民入保多为自费。这导致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、因病反贫”现象,（二）医方因素,医患关系的发生，来自医疗机构的因素也是多方面的。 首先，与计划经济时代相比，现代医院因日常经费支出和自身建设的需要，在救死扶伤的同时很大程度地考虑着医疗活动的效益问题，甚至很多医院以后者为主要任务，“先掏钱后看病”的现象已司空见
5、惯。 其次，由于经济社会的影响，医务工作者或多或少地受利益驱动，随之出现了吃病号、收红包、开回扣处方等社会不良现象。 第三，由于医政、药检、宣传等相关部门监管不力，铺天盖地的医疗广告充斥人们的耳目，夸大其词的医、药宣传使人民对医、药机构的信任度下降。,第四，医护人员的素质问题，包括技术水平、服务态度、医德医风等也是医患矛盾的诱发因素，部分医务人员在医务活动中不能做到以人为本，服务态度不端正，歧视病号，缺乏良好的沟通。江苏省人民医院医患沟通中心资料显示，该中心自2004年8月成立以来已经处理了数十起医患纠纷，结果发现，其中有六成纠纷都缘自医患双方的沟通障碍；中国医师协会的统计表明，90以上的医患
6、纠纷实际上是由沟通不当引起的。,（三）其他社会因素,毋庸置疑，我国还有相当比例的国民文化水平相对落后，对于具有相当科技含量的医疗科学，一些病人及其家属缺乏基本的医学常识，对病人所患疾病缺乏理性认识，因而对医疗的正常后果不能理解和接受 。,部分媒体为了追求新闻效应或利益驱动对医患纠纷进行负面报道，甚至片面鼓吹巨额医疗赔偿 。我国现行的医疗保障体系落后、医疗法规滞后、纠纷处理机制不科学等等，都是医患纠纷发生的重要因素。,网友“葫芦科西瓜”这样概括中国式的就医状况：“ 1.没病+没做检查=会不会看病，怎么可能没病！ 2.有病+没做检查=不做检查就说有病，你才有病！ 3.没病+做了检查=就是骗钱的！
7、4.有病+做了检查+确诊了=求求你救救我吧！ 5.有病+检查+确诊+治愈=花一堆钱尽做无关的检查。 6.有病+检查+确诊+未治愈=医德败坏谋财害命，赔！”种种不合理的要求和误解让医务人员处于一种尴尬的境地，左右为难,医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。,医患纠纷的防范,如何识别危险的患者,世风日下，医者不能自医，人在江湖，哪能不遇到医疗纠纷？一定要懂得识别危险的医患关系，自保都做不到谈何悬壶济世？ 普通患者无害，主要以寻医问药、积极治疗、亲朋抚慰、病友交流为主要生活方式，能够尊重医生，并且依从治疗方案，对最坏的结果有承受能力。危险患者则大不相同，喜欢挑刺，对医护要求苛刻，质疑治疗方式，听信所谓
8、“其他专家”的意见，认定了医生都是唯利是图的小人。如何分辨危险的患者，直接关系到医生职业生涯甚至是个人生命。 关于如何分辨危险的医患关系，看“戾气”，戾气就是任何事情都偏向走极端的一种心理和作风。有这种气的人，一般比较具有危害性。记住哪些人戾气比较重，敬而远之就行。,五种医患纠纷危险人群 ： 一、破罐破摔的无赖这个社会无赖很多，有一些是天生无赖导致众叛亲离的，观察家属便可知一二；有一些是一无所有之后习得“赖功”的，烂命一条，浑身散发着反社会、反人类的气息。江湖常言“没文化的戾气旺”，因为读书少，脑子笨，想不通，就容易动肝火。有一类职业无赖要重点提防，特点是无业、吸毒、艾滋、纹身的社团分子、醉酒
9、的流氓等，总之平日里就没什么正经的生活，有病不从自身找原因还尤其喜欢跟医生较劲，一般情况下能躲最好躲远些，在急诊时遇到更要多加小心。 然而，此类病人虽斗狠，多不能成事，因为智商是硬伤，喜欢直来直去，倒也不难回避。,二、纠结的知识分子要说没文化的流氓不足为惧，那么一旦流氓拥有高知则杀伤力就颇为惊人了。书读多了，很大可能是成为温文尔雅的君子，但也有可能会变成爱钻牛角尖的小人。一个患者，一没有信仰，二不信任专业人士，常常偏执于自己的想法，知道的太多但不能善用，误入歧途，这对医疗而言是非常有害的。现在的知识分子除了会百度，还会查文献，专业英语也难不倒他们，有时候找一堆莫名的人对治疗方案指手画脚，摊上一
10、个这样的病人，你想掐死他的心都有。这一类人治好了倒也罢了，遇到手术效果不佳，发生严重不良事件，一旦较真起来，引经据典，思路缜密，百口莫辩。对于其中一类职业的知识分子要慎之又慎，那就是媒体人、记者。舆论，那是一种非常厉害的东西，伤得不是体肤，而是人心！古语云众口铄金，所毁之人纵然还能执医，但职业前程尽丧，跟废人也没什么两样。,三、孤注一掷的“赌徒 赌，就是输了想赢回来，赢了还想赢下去，而最终却一败涂地的过程。医疗即使算是一场赌博，医生也只是荷官，赌的对手是各自的命运。把医生当作赌博的对手是非常危险的一种心理，尤其当这份赌注大到病人和家属都已无法承受的地步。比如壮年的家庭支柱、三代单传的独苗此类，
11、又偏得了绝症；或是常规病情但发展不合常理，久治不愈等，由此表现出强烈对抗情绪的情况屡见不鲜。师父说，对于这样的患者，要极其重视术前谈话过程，把可能出现的最坏情况充分告知，令其对治疗的预期一降再降，能够主动放弃更好，即使坚持治疗，也得把赌心放下，求得医患之间的坦荡。医生必须掌握沟通能力，尽心治疗，即便最终结局不好，病人依然感激万分，这才能称得上一个优秀的医生。,四、惜命的达官权贵无论在哪朝哪代，给王公贵族治病都是有极大风险的事，成则封官进爵，败则满门抄斩。达官权贵是最不能惹的一群人，所以给他们治病也是双刃剑，遇到高干子弟这种受惯了特权的主儿，爱生事端，问题在于你根本没有多少机会可以违抗组织的安排
12、。,五、精神病 患者有精神心理问题的，杀伤力破表，看看周围已有太多的血案，而受害者多是无辜的医生。俗话说，久病门前无孝子，这不是没有道理的。当心已灭，情已绝，没有至爱亲朋，整日抑郁寡欢，吃喝不香，没处发泄，神经焦虑，躁动难抑，在某些因素刺激下便会一发不可收。长期病患导致心理扭曲虽然可以理解，但把帮助患者的医生视为罪魁祸首，将其当仇人来砍杀无论如何难以接受！ （1）、分辨患者心智是否正常，做出选择性的避让。 （ 2）坐门诊面向大门，远离门口，遇见行凶，什么也别想，赶紧逃跑。,1 严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守职业道德,2 加强医患沟通，减少矛盾,3 做好证据的保管，强化证据
13、管理 4 建立奖惩制度，增强责任意识 5 完善尸检制度,防范医患纠纷的一些细节及技巧问题,杜绝医患纠纷的决定因素:人-自己的素质对医护人员最基本的要求：把患者当人,杜绝医患纠纷的检验标准：病人的满意度,杜绝医患纠纷的一个礼貌：顽强的礼貌,杜绝医患纠纷的一句名言：没有不知道,杜绝医患纠纷的三个口号：,规范汇报签字,杜绝医患纠纷的三个座右铭：,细节决定成败技巧决定效果技术决定后果,杜绝医患纠纷的具体素质：1.医德医风、率先垂范 2.遵守规范、敬业奉献 3.团结友爱、主动积极 4.业务精湛、服务优质 5.彬彬有礼、顽强礼貌 6.组织协调、快速准确,杜绝医患纠纷的技能,一、思想交流技巧1.分清轻重缓急
14、，做到急症急治。任何时候都要把急、危、重病人的抢救放在首位，克服麻痹和懈怠思想。,2.应站在病人和家属角度上用现代医学最新观念，用通俗易懂的语言解释病情。对病情估计要实事求是，留有余地。尤其急诊病人病情复杂、变化快，有时难以预料。因此，在向病人和家属交待病情时，不要轻易下“没问题”或“没危险”的结论，以免病情万一变化，家属毫无思想准备而出现不必要的误解。,3.切忌诊断与治疗脱节，坚持边检查边抢救。对一般情况较差、生命指征不稳定的危重疑难病人，在诊断未明的情况下，应及时采取抗休克、补液、吸氧等应急措施，不能消极地等待化验及检查报告，丧失抢救时机。,4.不得在病人和家属面前讨论病情或议论同行及外院
15、。疾病有一个发生和演变的过程。对疾病的诊治，医务人员之间有不同的意见是正常的，但在病人和家属面前议论，有时就会引起一些不必要的麻烦和误解，不得当着病员和家属的面前指责同行和外院。,5.认真学习，虚心请教，切忌不懂装懂、自以为是。医务人员要认真学习和实践，遇到不懂的问题、不会处理或处理没把握的病人，一定要及时向上级医师求教，绝不能不懂装懂，以免贻误病人病情。,二、三基理论与实践均要训练有素，牢固掌握基本技能要求。(一）.具体要求熟练掌握的常见急危重症的诊治,(一).医院的病历书写与保管,三.保护好医疗证据,当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院关于民事诉讼证据若干规
16、定有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及医疗事故处理条例等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。,病历的功能在扩展,刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。,举证不能与败诉,医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失 病历被证明为伪造 病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况,病历 检查资料 剩余药品及其包装 输液、注射等器具 医师的陈述 证人证言 录像资料,
