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1、七脾破裂,七脾破裂,脾具有强大的免疫功能，传统的观念认为脾对健康和生命无足轻重的观点已被否定。 脾位于左上腹季肋部，外有胸壁保护，内借助韧带与肾、结肠、胰、膈肌相连接，并对脾起着支持和固定的作用。脾肾、脾胰韧带中穿行着脾动、静脉、脾门淋巴结、迷走、交感神经 ，而成为脾蒂。脾胃韧带内含有胃短动、静脉及胃网膜动、静脉是胃手术重要解剖部位。脾重约150-200g，血流十分丰富。血液灌流约300ml/min。来自小动脉和脾索的血先进入脾窦。通过脾窦壁的裂孔流入脾静脉，脾可过滤颗粒物质、细菌、变形衰老的红细胞。脾是体内最大的免疫器官，占淋巴组织总量的1/4。在免疫物质的,生成、调节中有重要的作用，参与体
2、液和细胞免疫。产生补体、免疫球蛋白IgM、调理素、备解素、纤维连结蛋白等免疫成分。还产生促吞噬素等免疫因子。 脾切除对于脾破裂、脾原发病及继发病有一定疗效，但无脾对免疫的影响已引起外科的重视，因此部分切除、脾动脉栓塞、脾移植、脾修补缝合得到发展。非手术治疗脾破裂受到应有的重视。 病因和发病机制：脾本身质地脆弱，受外力作用极易破裂。在腹腔内脏损伤中居首位，占30%左右。,生成、调节中有重要的作用，参与体,脾破裂分为三类,1 真性脾破裂：脾被膜和实质同时破裂，如伴有大血管破裂，则出血量大，速度快，很快出现休克。抢救不及时患者可死亡。 2 包膜下出血：脾包膜完整，脾实质破裂。腹腔内无出血，血积于脾包
3、膜下。小损伤出血可自行凝固出血停止，临床无症状可达数周。若积血渐多，薄膜张力变大，咳嗽、排泄用力、腹压增加可造成脾包膜破裂出血。形成迟发脾性破裂。 3 中央脾裂：脾实质内破裂出血，临床上无症状，若出血多可发展成包膜下出血或真性脾破裂。,临床上还有自发性脾破裂，常见于脾本身和其它疾病如：血友病、疟疾、白血病、单核细胞增生症等，比较少见，可没有外伤病史。 医源性脾破裂并不少见，约占脾损伤的8%，胃、左半结肠、肾、食道、胸腔手术等，由于暴力牵拉，挤压可导致脾破裂。 诊断依据 1 临床表现： （1）外伤史：左上腹外伤、左季肋外伤，可见皮肤淤血、伤痕、血肿、伴有腹痛。,(2)出血的表现: 病人面色苍白，
4、神志淡漠、脉博增快、血压下降。 (3)腹膜炎表现：由于出血刺激腹膜，而出现腹痛，及压痛，伴轻度肌紧张。 (4)腹穿抽出不凝血：这是最重要的诊断依据，阴性可变换体位再抽，阴性结果也不能除外脾裂 。腹腔灌洗理论上有介绍，但是实际上应用少，病人病情不允许。 2 仪器检查： (1)B超：无损伤，简便易行。可显示腹腔积血，脾轮廓，包膜下积血。及脾损伤情况。,(2)X光摄影：可显示肿大的脾轮廓，膈肌抬高，肋骨骨折。 (3)CT、核素扫描：显示脾轮廓和缺损。选择性脾动脉造影可显示脾动脉受压，造影剂外溢。适用于诊断困难，病人无大出血的情况。 治疗原则：脾破裂一经诊断，就有手术的指症，并应积极输血，补液抗休克。
5、经输血、补液休克不好转，表明脾损伤严重伤及大血管或为粉碎性脾破裂。应紧急手术治疗。不应延误时机。 1 手术治疗：趋势是向保留脾脏发展。,(1)脾修补术：1902年就有人应用。适用脾包膜的浅裂伤和脾边缘裂伤，间断缝合或褥式缝合。可用大网膜填塞和生物蛋白胶粘合。 (2)脾部分切除：部分碎裂、缺损、失活者适用此术式。 (3)脾切除：脾破裂伤及大血管或者粉碎性脾破裂无法修补者。 2 非手术治疗：伤后病人血压平稳，无腹腔其他内脏损伤。仅在B超、CT、检查发现脾包膜下少量积血的病人可在密切观察下，行非手术治疗。尤其,复习题,1 真性脾破裂：脾被膜和实质同时破裂，如伴有大血管破裂，则出血量大，速度快，很快出
6、现休克。抢救不及时患者可死亡。 2 包膜下出血：脾包膜完整，脾实质破裂。腹腔内无出血，血积于脾包膜下。小损伤出血可自行凝固出血停止，临床无症状可达数周。若积血渐多，薄膜张力变大，咳嗽、排泄用力、腹压增加可造成脾包膜破裂出血。形成迟发脾性破裂。 3 中央脾裂：脾实质内破裂出血，临床上无症状，若出血多可发展成包膜下出血或真性脾破裂。,婴幼儿、青少年更应首选非手术治疗。 非手术治疗方法: 1 严格卧床休息。 2 密切监测血压、脉搏、血色素等。 3补液支持治疗，必要时输血治疗。 4 给予止血药。 5 及时复查B超、CT。必要时中转手术治疗。 6 出院后三个月内避免体力劳动，防止迟发性脾破裂出现，危及患者生命。,复习题,脾破裂分类 1 真性脾破裂：脾被膜和实质同时破裂，如伴有大血管破裂，则出血量大，速度快，很快出现休克。 2 包膜下出血：脾包膜完整，脾实质破裂。腹腔内无出血，血积于脾包膜下。 3 中央脾裂：脾实质内破裂出血，临床上无症状，若出血多可发展成包膜下出血或真性脾破裂。,
