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1、1普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表姓名性别出生年月民族政治 面貌入学时间身份证号码联系电话本人 情况系 班照片家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家 庭 经 济 情 况家庭住址邮政编码姓名年龄于本人关系家 庭 成 员 情 况申请理由：申请人签名： 年 月 日 学校审核意见：（公章） 年 月 日 2高等学校家庭经济困难学生认定申请表高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学校： 姓 名性 别出生年月民族政治面貌家庭人均 年收入系班级学生本人基本情况学生本人基本情况联系电话身份证号码学生陈述申请认定理由学生陈述申请
2、认定理由学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。注：可另附详细情况说明。A.家庭经济特殊困难 B.家庭经济困难 C.家庭经济一般困难 民主评议民主评议推荐档次D.家庭经济不困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日认定决定认定决定院（系） 意见经评议小组推荐、本院（系）认 真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整 为 。工作组组长签字：年 月 日学校学 生资助 管理机 构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章）3XXXXXX 学校家庭经济困难学生认定民主评议
3、参考内容学校家庭经济困难学生认定民主评议参考内容系系 班级班级_ 姓名姓名 学号学号 联系电话联系电话 在校情况参考内容是/否家庭情况参考内容是/否获奖情况是否获国家、省奖学金或其它奖励 家乡遭受灾家乡遭受灾害情况害情况是否遭受严重自然灾害(户籍所在地出具的受灾证明) 学习情况有无挂科记录地区、民族地区、民族情况情况来自“老、少、边、穷”地区的农村 助学贷款情况助学贷款情况是否申请助学贷款 救助情况救助情况无经济来源的烈士子女或低保户者 勤工助学情况是否有长期工作、岗位或兼职家庭人口家庭人口数目数目家庭人口总数超过 6 人（包括 6 人）或低于 2人（包括 2 人）家庭债务情况家庭债务情况是否
4、有严重的家庭负债 家庭残疾家庭残疾情况情况自己或家人带重大残疾且无劳动能力 高档物品使用情况是否购买数码相机、高档手机等电子消费品（专业要求除外）家中求学家中求学人数人数家中有 2 人（包括 2 人）以上求学 个人消费情况是否在外租房住宿、经常请客吃饭，是否生活简朴父母工作父母工作情况情况父母均无工作或下岗者 出行交通是否乘坐飞机、乘火车卧铺家人身体家人身体情况情况家人或自己有重大疾病或遭遇突发事件如：车祸、工伤等留下病症 行为情况是否有抽烟、酗酒、赌博等不良习惯，寝室是否脏乱，是否经常购买修饰佩违纪、违规情况是否经常迟到、旷课,是否有违返校纪、校规、法律和受到相关处分的记录4带品备注：“表示有相关情况需附相关证明材料，黑色黑色字体表示需着重考虑评议小组成员签字：评议小组成员签字：
