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1、累及主动脉弓的胸主动脉瘤综合治疗体会,湘雅三医院 血管外科姚 凯 聂晚频 王征 何昊,现 状,胸主动脉瘤是一种常见的血管疾病，部分患者平素无症状，一旦破裂死亡率可高达80-90%。 胸主动脉腔内修复技术(TEVAR)治疗胸主动脉瘤已有20年历史。随着临床经验的积累和血管腔内器材的改进，TEVAR已应用到累及弓上分支血管的主动脉弓复杂病变中,临床资料,我院从2008年-2012年共收治15例主动脉弓病变患者，均采用TEVAR手术，术中应用了： “杂交”手术、 Chimney技术 分支血管封堵 等等综合治疗技术。 其中： 胸主动脉真性动脉瘤2例，主动脉夹层10例，主动脉假性动脉瘤3例。,临床资料,
2、针对无名动脉（IA）0例 同时针对左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA）7例 单纯针对左锁骨下动脉8例 行人工血管旁路转流的“杂交”手术3例 针对LCCA的Chimney技术4例 针对LSA的Chimney技术5例 针对LSA的封堵技术7例 无同时在两条以上弓上分支血管中应用Chimney技术,病例1：“杂交”手术+TEWAR,破口位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间，切紧靠左劲总动脉。,病例1：“杂交”手术+TEWAR,病例2：LCCA的Chimney+ LSA的封堵技术,病例3：LSA的Chimney技术,病例4： LSA的封堵技术,围术期并发症,1例行“杂交”手术患者出现左上肢麻木、
3、乏力，但尺、桡动脉搏动好，考虑臂丛神经牵拉或刺激后所致，3个月后症状消失； 1例患者术后右股动脉区伤口出现淋巴瘘，1月后痊愈出院。 未出现中风、内漏、伤口出血及死亡等并发症,随访结果,1.随访3-12个月 2.其中其中3例3月后第一次复查后失访，2例6个月后第二次复查后失访。 3.1例LSA的Chimney支架3月后复查时狭窄50%以上，再入院行球囊扩张，12月后再复查无狭窄； 4.随访期间无中风、内漏、新发破口和死亡病例,讨 论一,本组15例患者分别采用了： 1.直接封堵LSA 2.保留LSA的Chimney技术 3.配合外科旁路的主动脉弓重建技术 4.LCCA的Chimney技术等四种综合
4、治疗方法,讨论二,行直接LSA封堵术，均评估大脑Willis环完整，且右侧椎动脉优势或左、右椎动脉相当等情况下实施该技术。,讨论三,Chimney技术优点： 1、Chimney技术的应用使TEVAR技术中的支架型血管的锚定区更充分； 2、技术简单，创伤小，恢复快； Chimney技术亦存在缺点： 1、由于主动脉支架型血管与Chimney支架之间的径向支撑力存在差异，Chimney支架的远期通畅性有待进一步观察； 2、Chimney支架潜行于主动脉支架型血管锚定区内，本身可能是引起内漏的原因，尤其是对真性动脉瘤病变 ；,讨论四,Chimney支架和旁路人工血管的远期通畅率如何，并无大样本研究及循证医学的论证，再狭窄及血栓形成的可能，为长期保证头颈部血供留下隐患。,总结,随着研究的深入，TEVAR正走向主动脉弓部复杂的解剖区域； 我们应该以不同的思维模式、不同的医疗技术和不同的医疗设备实施不同的手术方案； 支架移植物设计将更加个体化，以适应不同解剖和病理生理特点的胸主动脉病变；,谢谢！,
