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1、2018/10/3,气管插管术在急救中的应用,高峰,庄河市中心医院麻醉科,2007继教项目:,2018/10/3,气管插管技术,相信你能行!,2018/10/3,如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。高 峰,2018/10/3,前言,在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本
2、技术,是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。 因此,建立有效人工呼吸道(气管插管)是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。,2018/10/3,425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,文摘,一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例,其中男98例,女115例,年龄3-81岁,平均(56.414)岁;对照组患者212例,其中男87例,女125例年龄6-76岁,平均年龄(53.611) 岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min,呼吸心跳骤停的病
3、因有:心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著,P0.05。,2018/10/3,气管内插管操作 治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管(即时插管)、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管(延时插管,麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min),中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2018/10/3,心肺复苏成功标准心跳恢复:面色(口唇)由紫绀转为红润:出现自主呼吸(规则或不规则呼吸),或
4、由机械通气心跳恢复正常,经皮测血氧饱和度大于95%;瞳孔由大变小,并有对光反应或眼球活动。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2018/10/3,结果:治疗组213例患者气管插管成功210例(98.6%),失败3例(1.4%),完成气管插管时间为60-300s,平均(12060)s对照组212例气管插管成功212例(100%),完成气管插管时间30-180s,平均(60 30)s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min,平均(103)min。 治疗组气管插管失败的原因有:颈后伸困难;肥胖者颈部短;声门不能暴露;体位不佳或体位受限制(颌后外伤者);喉痉挛状态。,中国
5、急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2018/10/3,治疗组心肺复苏成功89例(41.8%),呼吸心跳停止时间均8min,2周存活出 院46例(21.6%)。对照组心 肺复苏成功20例(9.4%),呼 吸心跳停止时间均5min,2 周存活出院4例(1.9%)。两组复苏成功率、存活率比较有显著差异(p0.01),中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2018/10/3,结论:气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使训练有素的麻醉科医师,失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停,关键是要给予紧急、有效
6、组织氧气,因为脑组织对缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气,开放气道,保持气道通畅是基础生命支持(basic life support,BLS)的首先措施。在心肺复苏中,胸外按压的同时,应开放气道,保持气道畅,及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤,它可保证呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡,有利于纠正缺氧。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2018/10/3,结论:目前大多数医院在心肺复苏时,紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师,往往等待时间太长(从麻醉科到急
7、诊所需的时间),延误抢救时机,本组心肺复苏患者,均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管,使心肺复苏成功率提高,存活率提高。为了要使患者得救,避免脑细胞死亡,以便心跳呼吸恢复后,神志意识也能恢复,就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR,复苏开始越早,存活率越高,4min内复苏者可能有一半人救活;4-6min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者,几乎无存活可能。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2018/10/3,1.手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰
8、头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,2018/10/3,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈“”形,横截面呈管状或“工”型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。它们是最简单的气道辅助物,易于插入,其作用在于限制舌后坠,维持开放气道。它们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可以和面罩通气结合使用。,2018/10/3,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷,无创。缺点在于(1)不容易密封,使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而
9、出现呼吸衰竭的病人,通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。,2018/10/3,气管插管的适应征与禁忌症,适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症:现今气管插管技术日益改进与提高,实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情况较为特殊,可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性阻塞,也列为相对禁忌征。总
10、之,当气管插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。,2018/10/3,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,2018/10/3,气管插管前备用物品图示,2018/10/3,喉镜1套,2018/10/3,气管导管,2018/10/3,牙垫,2018/10/3,胶布,2018/10/3,无菌吸痰管,2018/10/3,简易呼吸囊,2018/10/3,经口气管插管术操作程序,病人仰卧,肩背部垫一小枕(抬高约10cm),头后仰,使口、咽、喉在一直线上 检查口腔,(取出异物及活动义齿
11、、无舌后坠) 戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 右手拇、食、中三指分开上、下唇,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,用镜片侧翼将舌体左推,使喉镜片移至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支点上撬,以免损伤牙齿),2018/10/3,经口气管插管术操作程序,5.看到咽腔后镜片继续向前,可见如小舌样会厌,用镜片前端挑起会厌,暴露声门,右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度(成年女性插管深度距门齿约22cm,成年男性约24cm) 7.放入牙垫,退出喉镜,用简易呼吸器连接气管插管(由助手协助挤压气囊;810
12、次/分),听诊双肺,确定导管在气管内 8.固定导管及牙垫,用注射器向气囊内注气约45ml,密闭气道,2018/10/3,气管插管成功的确认方法,按压胸部时,导管口有气流。 人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压(ET CO2)则更易判断, ET CO2有显示则可确认无误。,2018/10/3,相关照片,2018/10/3,2018/10/3,勿以牙为支点,2018/10/3,2018/10/3,2018/10/3,喉镜经口明
13、视所见声门照片,2018/10/3,气管插管术视频,2018/10/3,维护气管插管的几个常见问题,吸氧问题 套囊放气 胶布固定 保留时间,2018/10/3,气管插管时的头位,10cm,2018/10/3,经气管插管吸痰法,目的:保证患者呼吸道通畅,保证有效的通气。 操作要点: 1. 给予患者吸氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力(成人为150-200mmhg)。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。,2018/10/3,经气管插管吸痰法,5. 非无菌手断开呼吸机与
14、气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新 更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。,2018/10/3,经气管插管吸痰法,注意事项: 1. 操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。,2018/10/3,2018/10/3,2018/10/3,2018/10/3,气管插管技术,相信你能行!,2018/10/3,