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1、脊柱的病理改变,脊柱的病理改变,1，畸形（Malformation） 2，变形（Deformity） 3，退行性变（Degeneration） 4，创伤（Trauma） 5，肿瘤（Tumor） 6，滑脱（Spondylolisthesis） 7，椎间盘突出（Disc Herniation）,脊柱侧弯（1）,概念：脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正常。,脊柱侧弯（2）,临床表现：1，冠状面上侧向弯曲2，矢状面上胸椎后凸增加3，椎体旋转4，椎体畸形5，胸廓畸形,脊柱侧弯（3）,分类： 一，非结构性：姿势性等 二，结构性：1，特发性（80%）2，神经肌肉性3，先
2、天性4，神经纤维瘤病5，间充质异常6，类风湿样疾病,7， 创伤8， 脊柱外的挛缩9， 骨软骨营养障碍10，感染11，代谢疾病12，肿瘤,脊柱侧弯（4）,分型：类型 原发弯曲 继发弯曲 I 左腰弯 右胸弯 II 右胸弯 左腰弯 III 右胸弯 无 IV 长右胸腰弯 无 V 右胸 高节段左胸,脊柱侧弯分型（1）,脊柱侧弯-分型（2）,脊柱侧弯（5）,外科适应症：1，弯曲发展2，Cobbs角超过45度3，僵硬的弯曲4，影响心血管和/或肺部功能,脊柱侧弯（6）,手术的目的：1，防止畸形进一步发展2，脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要3，防止危及呼吸功能4，防止背痛5，美观,脊柱侧弯-治疗方案（1）
3、,I 型,脊柱侧弯-治疗方案（2）,II 型,脊柱侧弯-治疗方案（3）,III 型,脊柱侧弯-治疗方案（4）,IV 型,脊柱侧弯-治疗方案（5）,V 型,严重的胸弯-单弯,严重的双胸弯,骨 折（1）,脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定治疗的目的：1，首要：保护和恢复神经的功能2，次要：保护和加强稳定性,骨 折（2）,脊柱的三柱理论：1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊）,骨 折（3）,分类（Denis 分类）：1，压缩骨折 2，爆裂
4、骨折 3，安全带型骨折 4，骨折脱位,颈 椎 骨 折（1）,C1环的骨折（Jefferson骨折）寰枢椎旋转半脱位齿突骨折（三型）（图97-1）,颈 椎 骨 折（2）,枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）图96-20,C3-C7前部压缩骨折颈椎屈曲-压缩损伤后伸-压缩损伤,颈 椎 骨 折（3）,胸 椎 骨 折,屈曲型损伤：后凸畸形23，需复位固定不完全神经损伤是前路减压的相对适应症 胸椎骨折脱位：属高能损伤，可产生完全性神经损伤是固定的适应症 伸直型损伤：较少见,胸 腰 段 骨 折（1）,屈曲压缩型损伤：常见部位：T12-L1 （图98-40）治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质,屈曲分离(Chanc
5、e)骨折:（图98-41）由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，可伴韧带或椎间盘损伤。,胸 腰 段 骨 折（2）,爆裂型骨折：（图98-42）轴向载荷所致上终板骨折，伴椎间盘突入椎体中，然后使椎体爆裂，临床上可出现不同程度的神经损伤。,胸 腰 段 骨 折（3）,脊柱损伤的处理,脊柱损伤（1）,胸椎爆裂骨折,脊柱损伤（2）,胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）,脊柱损伤（3）,胸腰结合部爆裂骨折,脊柱损伤（4）,安全带型损伤,脊柱损伤（5）,屈曲牵张损伤：,脊柱损伤（6）,屈曲旋转损伤（胸腰结合部）,脊柱损伤（7）,腰椎爆裂骨折,肿 瘤,原发性：良性：多侵犯后柱恶性：多侵
6、犯前柱 继发性：多侵犯前，中柱骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后。脊柱是骨转移最常见的部位。,退 行 性 变,一，最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节 二，病理改变1，椎间盘2，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成3，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小,椎 间 盘 突 出,滑 脱（1）,病因分类：1，发育不良2，缺血3，退变4，创伤后5，代谢性6，医源性,滑 脱（2）,分级：（侧位X-ray）I ： 滑移100%,滑 脱（3）,斜位X-ray：狗项圈外科治疗原则：1，无症状的滑脱不需外科治疗2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的病人应行外科治疗,外科治疗方法,原位融
7、合：缺点：不能阻止滑脱进一步发展术后残留腰骶部畸形外观 复位融合：,复位融合的优点,防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 改善神经症状,滑脱复位的适应症,马尾神经综合征滑脱50%严重腰骶部畸形造成躯干失常严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以上的指标：,1. 腰骶部后凸畸形或滑脱角25； 2. L5楔形变明显； 3. S1终板成呈圆顶形； 4. 腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位； 5. 需要减压的L5神经根性疼痛； 6. 年轻女性； 7. 腰骶部活动度过大，如伸-屈动态x线片示移位3cm，成角10； 8. 存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱反射减弱，直腿抬高实验度数减小。,滑脱复位的并发症,神经损伤假关节形成内固定器械失败,退行性变（1）,成人腰椎侧弯,退行性变（2）,滑脱,退行性变（3）,腰椎不稳定,Any Question ?,Thank You !,
