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1、泌尿、男生殖系统结核,Genitourinary Tuberculosis,病理特点： 组织破坏 纤维化 结核钙化,1.病理型肾结核患者免疫状况良好，细菌量少，病灶仅局限于血液循环丰富的肾小球毛细血管丛，在双侧肾皮质内形成多发性微结核病灶，可全部愈合，不出现临床症状,2临床型肾结核全身或局部抵抗力降低，结核杆菌可经肾小球过滤到肾小管,在肾髓质层的肾小管袢处停留。该处血液循环差，易形成结核病灶，继而病变经肾小管，淋巴管或直接蔓延到肾乳头，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，引起临床症状。单侧多见,3、肾自截：结核性脓肾，含有干酪样物质，输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能流入膀胱内，膀
2、胱继发性结核病变反见好转，症状缓解4、膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱深层，引起膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱容量减少,5、肾积水：, 患侧肾积水：结核病变蔓延至肾盏、肾盂，使肾盏颈或肾盂输尿管交界处发生纤维化狭窄；膀胱结核性肉芽肿或纤维化使患侧输尿管开口狭窄或呈“ 洞状” 对侧肾积水：由于膀胱壁的病变，膀胱挛缩，健侧输尿管口狭窄或“ 闭合不全”，形成肾结核对侧肾积水,临床表现,青壮年多见，10岁以内少见，男性比女性多一倍 肾结核临床表现取决于肾病变范围及输尿管膀胱 继发结核的严重程度 1尿频：肾结核最早出现的症状起初是含结核菌的酸性脓尿刺激引起结核性膀胱炎，伴尿痛、尿急膀胱挛缩、容量减小,2血尿和
3、脓尿多在膀胱刺激症状发生后出现，多为终末血尿，病变在三角区内；如肾血管被破坏，出现全程血尿，血块易引起肾绞痛3、 脓尿：程度不一，时有干酪样组织排出 4肾结核病原在肾，症状在膀胱：少数腰部酸痛，肾严重破坏时可发现肿块 5、男生殖系结核 6全身症状：晚期出现乏力、低热、盗汗、消瘦等 目前，肾结核临床症状多不典型，易误诊和漏诊,诊 断,1分析病史及临床表现：下列情况考虑肾结核有膀胱刺激症状，抗感染治疗无效者酸性脓尿，普通培养无细菌生长肺结核或其它肾外结核患者，尿检异常附睾、输精管、前列腺或精囊，发现硬结或阴囊有窦道者,2尿液检查：尿中找到结核杆菌 对诊断肾TB有决定意义,特征：酸性尿，少量蛋白，有
4、白细胞和少量红细胞或呈脓血尿 尿找抗酸杆菌三次，但不是唯一依据（包皮垢杆菌、枯草、结核菌） 尿结核菌培养可靠，但费时长，需4-8周PCR不作为临床诊断标准,3影像学检查：判断部位与程度 KUB平片：钙化肾属晚期病变 IVU：肾盏肾盂破坏，功能丧失 CT 和MRU 4膀胱镜检查：早期，粘膜充血水肿，粟粒样TB结节； 后期，粘膜溃疡，输尿管口呈“ 洞状”，喷尿浑浊,延误泌尿系结核诊断有三种情况：, 满足于膀胱炎诊断，未查其原因 发现男生殖系结核而忽视与肾结核的关系,鉴别诊断,膀胱炎 非特异性：突然发生，反复发作，血尿与膀胱刺激症状同时发生，抗生素有效 TB：起始为尿频，进行性非发作性加重，血尿在膀
5、胱刺激症状后发生，多 为终末血尿，尿中有TB杆菌两者合并发生 肿瘤：血尿常先出现,治 疗 全面考虑肾病变和全身情况，选择最恰当的治疗 1全身支持治疗 2药物治疗适应症：肾盂肾盏无明显形态改变；同时存在其它部位活动性结核病变；双侧肾严重结核病变常用药物：利福平、异烟肼 、吡嗪酰胺 、链霉素,用药原则：a联合用药，药量充分 b持续时间充足 c定期查复肝、肾功能停药标准：a全身症状明显改善，血沉正常，体温正常b排尿症状完全消失c反复多次尿常规正常d尿浓缩法查抗酸杆菌大于3次阴性eX-ray示泌尿系病灶稳定或已愈合f尿培养阴性大于3次g全身检查无其它结核病灶,3手术治疗：术前用药不应少于2周 适应症a长期用药1年以上病情未控制仍有发展趋势b严重晚期病变cIVU检查示病变破坏大于2个肾盏 手术方法a肾切除 ：对侧肾功能正常b肾病灶清除术、肾部分切除术c挛缩膀胱手术治疗,
