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1、内科基本技能操作规范,内科学教研室,一、术前准备,(一)病人准备 复习病史,了解适应证、出凝血时间等;签署知情同意书; 测血压、脉搏,重点查体了解体征情况; 确定穿刺点,必要时X线或B超下定位; 腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。,术前准备,(二)操作器具准备 1.治疗盘 穿刺包、手套、消毒液 棉签、无菌纱布、胶布 注射器、麻药、砂轮 2.其他物品 血压计 皮尺、腹带 玻片 0.1%盐酸肾上腺素注射液,术前准备,(三)向病人问侯,告之检查注意事项 1. 自我介绍 说明职务、姓名 并进行简短交谈以融洽医患关系 2. 操作目的、如何配合、消除紧张情绪,二、术中注意事项, 戴口罩、帽子,洗手; 准备麻药
2、观察核对麻药名称(2利多卡因 ) 将安瓿尖端的药液弹至体部, 用砂轮锯出痕迹(蓝点的下方), 再消毒安瓿颈部,拭去玻璃细屑, 掰开安瓿。, 消 毒,消毒方法与范围 用0.5%碘伏消毒病人皮肤 以穿刺点为中心,由内向外消毒 直径15cm 消毒2遍; 后者范围小于前一次; 打开穿刺包 先打开外包装,戴手套后进一步打开;, 戴无菌手套,打开外包及手套包,将两双手套拇指相对,以左手持手套腕部反折的外面部分,向前取出手套; 右手先伸入手套内戴好,再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面,帮助左手伸入手套内戴好; 将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。,(六)铺无菌洞巾,用两手捏住无菌巾左右两上角的外面,轻轻
3、抖动使其自然展开; 将巾孔对准穿刺点(三点一线),铺巾 一次到位,避免上下移动; 必要时可用胶布固定四角。 (注意无菌观念,避免污染),无菌洞巾固定方法,(七)麻醉,1. 告诉病人开始麻醉,消除紧张情绪; 2. 针尖斜面向下放入安瓿内药液中,吸药; 3. 左手固定皮肤; 4. 注射皮丘:右手持注射器,针头斜面向上 与皮肤几乎平行刺入皮内,待针头斜面全 部进入皮内后,左手拇指固定针栓,右手推 注药液0.1ml,局部可见半球形隆起; 5. 逐层回抽、推注麻药。,(八)穿刺,1. 测试穿刺针是否通畅;骨穿针长度固定; 放好标本瓶、玻片; 2. 左手固定皮肤; 3. 右手持穿刺针,垂直进针,接注射器抽
4、液 注入标本瓶中送检; 4. 放液时,将止血钳交助手(助手应洗手,带口罩、帽子、手套) 5.穿刺抽液中不断询问病人,注意病人反应。, 穿刺放液量,诊断性穿刺 50-100ml; 作细胞学检查至少需 100ml; 胸穿放液首次不超过 600ml; 以后每次不超过 1000ml; 腹穿每次放液不超过 3000-6000ml; 肝硬化每次不超过 3000ml; 骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。, 穿刺结束,拔针;针孔消毒; 覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位片刻; 去除洞巾; 用胶布固定。,三、术后处理,1. 测血压、脉搏,量腹围,束腹带; 2. 骨髓穿刺术后,采末梢血涂片2-3张; 3. 收拾穿刺器具
5、; 4. 送病人返回病房;嘱患者静卧; 5. 送标本; 6. 书写病程记录。,注意问题,适应证、禁忌证; 常用穿刺部位和体位; 术前准备、术中观察、术后处理; 穿刺抽液量; 穿刺反应时的处理。,胸腔穿刺术,1. 胸腔穿刺的目的是什么 ? 2. 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 3. 为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml? 4. 何谓胸膜反应?有哪些表现?如何处理? 5. 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 6. 如何鉴别漏出液和渗出液?,腹腔穿刺术,1. 腹腔穿刺的目的是什么 ? 2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量 3. 如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗? 4.腹腔穿刺 放液前后应该注意什么? 5. 产生腹水的病因有哪些?如何鉴别? 6. 腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些?如何鉴别血性腹水与穿刺损伤?,骨髓穿刺术,1.骨髓穿刺的目的是什么 ? 2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些? 3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内? 4. 抽取不到骨髓液见于哪几种情况? 5. 何谓“骨髓干抽”?见于哪些情况? 6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少?,谢谢!,