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1、一、一组软骨肉瘤病理分析一、一组软骨肉瘤病理分析大体标本大体标本 软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分骨皮质软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分骨皮质外，一部分在骨皮质和骨松质内。肿瘤内常夹杂不规则钙外，一部分在骨皮质和骨松质内。肿瘤内常夹杂不规则钙化或骨化斑点。有时有纤维间隔将肿瘤分为数叶。部分因化或骨化斑点。有时有纤维间隔将肿瘤分为数叶。部分因退行性变而形成假囊肿或黏液样组织。退行性变而形成假囊肿或黏液样组织。显微结构一显微结构一 主要肿瘤组织为排列紊乱、大小不一的软骨细胞和少数黏液样细胞，两种细胞广泛散在于成软骨组织的基质中。部分软骨有不规则的钙化或骨化现象。 软骨肉瘤的显微镜下
2、低倍放大外观显示：清晰的软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。侵蚀着骨。 l 软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞多形软骨细胞显微结构二显微结构二l分级系统依赖于分级系统依赖于 3种参数：细胞构成，核异型性程度，种参数：细胞构成，核异型性程度， 有有丝分裂活性。丝分裂活性。l1级（低度恶性）级（低度恶性） 细胞构成较低，具有轻度的细胞异型细胞构成较低，具有轻度的细胞异型性。细胞核小，通常具有开放的染色质型，核仁小。双核性。细胞核小，通常具
3、有开放的染色质型，核仁小。双核细胞多见。有丝分裂少见。细胞多见。有丝分裂少见。 l2级（低度恶性）级（低度恶性） 中等细胞构成的多型性，细中等细胞构成的多型性，细胞核丰满，常见双核细胞，偶尔可见奇异样细胞核丰满，常见双核细胞，偶尔可见奇异样细胞；有丝分裂少见；可粘液灶改变。胞；有丝分裂少见；可粘液灶改变。 l3级（高度恶性） 高细胞构成，典型的细胞多型性，核质比高，许多奇异样细胞，有丝分裂常见。病例一病例一lCR234395 lCT127809lMR025470病例一病理表现病例一病理表现 送检组织软骨细胞呈簇排列，软骨细胞陷窝内见多个送检组织软骨细胞呈簇排列，软骨细胞陷窝内见多个软骨细胞，部
4、分区域可见瘤细胞向周围软组织侵袭。细胞软骨细胞，部分区域可见瘤细胞向周围软组织侵袭。细胞胞浆丰富，核变大，圆形、卵圆形或不规则形，浓染，异胞浆丰富，核变大，圆形、卵圆形或不规则形，浓染，异型性明显。型性明显。 软骨瘤恶变（高分化软骨肉瘤）软骨瘤恶变（高分化软骨肉瘤）病例二病例二lCR252252lMR027388病例二病理病例二病理 送检软骨组织陷窝内见较多瘤细胞分布，瘤细胞呈送检软骨组织陷窝内见较多瘤细胞分布，瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，瘤细胞核大畸形，且浓染，圆形、卵圆形或不规则形，瘤细胞核大畸形，且浓染，核分裂像及病理性核分裂像易见，瘤细胞间质纤维间核分裂像及病理性核分裂像易见，瘤细
5、胞间质纤维间质丰富，部分成呈粘液样。质丰富，部分成呈粘液样。 （右侧髂骨）高分化软骨肉瘤（低度恶性）。（右侧髂骨）高分化软骨肉瘤（低度恶性）。病例三病例三lCR241512病例三病理病例三病理 送检骨内肿物，见瘤组织被较宽大的纤维组织分隔成送检骨内肿物，见瘤组织被较宽大的纤维组织分隔成结节状，结节内瘤细胞呈圆形、卵圆形、星形、短梭形及结节状，结节内瘤细胞呈圆形、卵圆形、星形、短梭形及不规则形，核小，大小较一致，无明显的异型性，分裂像不规则形，核小，大小较一致，无明显的异型性，分裂像罕见，背景为粘液样，可见灶性软骨形成，伴有片状坏死，罕见，背景为粘液样，可见灶性软骨形成，伴有片状坏死，侵及骨组织
6、及周围软组织。侵及骨组织及周围软组织。 低度恶性软骨肉瘤（低度恶性软骨肉瘤（I级）级）病例四病例四lCR221479lMR022815病例四病例四 病理病理l 送检组织内见瘤细胞弥漫分布，纤维组织分隔其间形成多个结节状病送检组织内见瘤细胞弥漫分布，纤维组织分隔其间形成多个结节状病灶，部分肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，有陷窝形成，细胞核灶，部分肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，有陷窝形成，细胞核大畸形，且浓染，可见双核甚至多核瘤细胞，间质呈粘液样，肿瘤组大畸形，且浓染，可见双核甚至多核瘤细胞，间质呈粘液样，肿瘤组织向周边侵犯至周围软组织，并可见肿瘤细胞侵犯骨小梁，致骨小梁织向周边侵犯至周围软
7、组织，并可见肿瘤细胞侵犯骨小梁，致骨小梁破坏。破坏。l（右腓骨头）低度恶性软骨肉瘤。（右腓骨头）低度恶性软骨肉瘤。病例五病例五lDR176065病例五病理病例五病理l 瘤细胞呈大小不等的巢状分布，局部可见肿瘤浸润生长。瘤细胞呈大小不等的巢状分布，局部可见肿瘤浸润生长。细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，部分有陷窝形成。细胞核细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，部分有陷窝形成。细胞核大，有一定异型性，可见双核瘤细胞，有个别核分裂像。瘤大，有一定异型性，可见双核瘤细胞，有个别核分裂像。瘤细胞间为软骨基质。个别区域瘤细胞胞体小而一致，分布较细胞间为软骨基质。个别区域瘤细胞胞体小而一致，分布较密集。密集。l 髂骨
8、软骨肉瘤髂骨软骨肉瘤二、前片回顾二、前片回顾lDX114557lMR051638手术记录手术记录l手术名称：左侧髋部病灶探查、刮除术手术名称：左侧髋部病灶探查、刮除术 。l手术过程：从缝匠肌及阔筋膜间肌之间进入，手术过程：从缝匠肌及阔筋膜间肌之间进入，用骨膜剥离子剥除骨膜，充分暴露术野股骨颈用骨膜剥离子剥除骨膜，充分暴露术野股骨颈部。用骨刀及骨锤在左侧股骨颈部开约部。用骨刀及骨锤在左侧股骨颈部开约5cm1cm大小的窗，并用刮勺刮除里面组织。大小的窗，并用刮勺刮除里面组织。发现股骨颈部髓腔内有一腔隙，内有类似发现股骨颈部髓腔内有一腔隙，内有类似肉肉芽组织芽组织生长。生长。 病理病理l 送检（左侧
9、股骨骨组织及髓内组织）内可送检（左侧股骨骨组织及髓内组织）内可见弥漫一致的瘤细胞呈浸润性生长，瘤细胞体见弥漫一致的瘤细胞呈浸润性生长，瘤细胞体积中等偏小，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，积中等偏小，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，核膜厚，核仁明显，核染色质粗，核分裂象多核膜厚，核仁明显，核染色质粗，核分裂象多见，瘤细胞周围有小淋巴细胞散在分布。瘤组见，瘤细胞周围有小淋巴细胞散在分布。瘤组织片状坏死，局部纤维组织增生伴胶原化。织片状坏死，局部纤维组织增生伴胶原化。l病理诊断：（左侧股骨骨组织及髓内组织）考病理诊断：（左侧股骨骨组织及髓内组织）考虑为弥漫性大虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤。细胞淋巴瘤。三、会诊病
10、例三、会诊病例 DX114557l病史：男，病史：男，77岁，发现左肩背部增大性肿块岁，发现左肩背部增大性肿块1年余年余 。l查体：左肩胛部见明显隆起包块，皮温正常，查体：左肩胛部见明显隆起包块，皮温正常，触诊可扪及大小约触诊可扪及大小约18x15x8cm包块，质硬，包块，质硬，边界欠清，活动度差，轻触痛，轻微压痛，左边界欠清，活动度差，轻触痛，轻微压痛，左肩关节外展受限。肩关节外展受限。既往病史既往病史l2008年年6月月14日日 东莞市太平人民医院行东莞市太平人民医院行B超：超：左侧肩部皮下实质性包块，性质待定。左侧肩部皮下实质性包块，性质待定。l6月月16日胸部日胸部CT扫描示：左侧肩胛骨背侧肌群扫描示：左侧肩胛骨背侧肌群软组织肿块影，性质待定。软组织肿块影，性质待定。
