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1、郴州市第四人民医院 焦慧清,是指护理服务全过程中不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡 还包括不因在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等对护理人员造成危害,医护人员双重环境,社会环境 医院环境,一个真实的HIV感染故事,医护人员职业获得性感染（美国）,自1984年至2001年，美国共有57例确诊的医护人员职业获得性艾滋病病毒感染。2001年后，因安全医疗器械的全面使用，再无一例确诊病例报告。,2000年月，美国卫生总署（Surgeon General)宣布，丙型肝炎是一种“沉默的传染病” 有“沉默杀手”之称的丙
2、型肝炎在中国内地发病逐年上升。由于它尚未为公众广泛认知，初始症状不明显，往往被患者忽略，得不及时诊治，导致发展成为肝硬化和肝癌。形象地比喻为“零存整取” 我国流行率为3.2 % ，感染者约为4100万。但多数不知人在何处,医护人员 便会发生一次职业暴露,便有一名医护工作者 被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,每30秒钟,每30秒钟,每30秒钟一次,职业暴露，中国现状近似1992年前的美国,郴州第四人民医院手术室护士23名护士调查结果,针刺伤有20人,发生率为86.9 年人均被刺伤2.5次 74.5的人是被污染的针头所刺伤 操作后整理用物特别是在处理使用过的针头时的刺伤率高达
3、40 护士在取静脉血及输液时戴手套率为67 注射后回套针帽率高达57 发生后向上级报告的仅占10.2%,针刺伤害,针刺伤时只需0.004ml带HBV的血液足以使受伤者感染HBV。 HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%。,发 生 针 刺 伤 的 原 因 ：,护士注射任务繁重 缺乏职业防护教育 缺乏防护措施 防护意识淡薄 与护士的工作态度、技术熟练过程有关 护士的不安全操作行为 针刺伤与护士特定的工作行为有关 工作行为与医疗器材及个人习惯有关,职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。 高危人群实验室、医
4、护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。,http:/ 10%的人感染有乙肝 3.2%的人感染有丙肝 0.1% 的人感染有HIV,全国法定报告传染病发病、死亡统计表,selected cost and benefit implications of needlestick prevention Devices for Hospitals 2000,HIV,HCV,国内外管理部门,制定管理法案 改善工作环境 更新防护设备、用品 加强培训教育,2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准 法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：
5、锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械,让第一线的医务人员（直接为患者提供医疗服务的工作人员）参与带有安全装置针头和锐器的评估和选择 医院应记录带有安全装置设备的评价和应用情况； 医院应每年更新评估计划以便反映新技术的可用性 医院应坚持锐器伤登记，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,至1997年，美国报告了54例感染病例以及132例可能的HIV职业性感染病例； 1997年之后，只报告了3例感染病例以及5例可能的HIV职业性感染病例。 从2001年开始，美国只报告了1例可能的HIV/AIDS职业性传播病例。,The impact of U.S. pol
6、icies to protect healthcare workers from bloodborne pathogens The critical role of safety-engineered devices Janine Jaggera, Jane Perrya, Ahmed Gomaab, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 6271 Dec 2008,卫生部,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知卫医发(2004)108号 提示医务人员预防艾滋病病毒感染的防 护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的
7、血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为 具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物 质时，必须采取防护措施,Selected cost and benefit implications of needlestick prevention Devices for Hospitals United States General Accounting Office Washington, DC 20548,如何降低针刺伤害,安全型留置针+无针接头 给中国护士带来的利益： 减少血液污染 减少针刺伤害 从而减少血源性疾病的感染,飞玛安全密闭式留置针防针伤型留置针,BD飞玛TM专为中国护士设计,无针接头,
8、高流速（32L/小时) 透明，小巧操作简单 最低的感染率：降低导管相关感染风险 经临床证明 Q- Syte 可重复使用70次而不增加输液途径的微生物污染率（伯明翰大学）,无针输液接头Q- Syte,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,85-90% AIDS感染者未被诊断,10-15% AIDS明确诊断,用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤， 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用流动 水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压,伤口部位的消毒 用消毒液75 酒精或者0.5碘伏浸泡或涂抹消毒， 并包扎伤口；
9、被伤害的粘膜应当反 复用生理盐水冲洗净 如果最后一次破伤风预防接种在5 年以上，应该作破伤风免疫注射,一旦出现意外暴露，接触到病人 的血液，要第一时间去验血。其实， 有没有被感染，要几个月后才能检 验出来。但是，这管血却非常重要 因为它是以后证明你“清白”的铁证,意义：洗手是防止医院内感染 传播的最重要的措施之一。肥 皂洗手自然菌清除率达99.5% 手消毒效果应达到如下要求: a)卫生手消毒，监测菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒，监测菌落总数应 5cfu/cm2。,意义：为防止交叉感染 一次性手套用于检查或某些临床治疗；消毒手套用于无菌手术和比较精细的触诊 用于接触体液、血液
10、、分泌物、排泄物、伤口辅料等 切勿不规范使用,减少和避免生理、心理性疲劳 保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣 学会平衡工作与休息，使得工作 精力充沛。 从工作中寻找欢乐！,正确的健康教育与培训 个人防护用具：面罩、眼罩、 手套、工业靴等 有效的职业健康计划：预防接 种免疫，暴露后预防，医学观察 个人卫生：洗手习惯及减少接 触有害医疗废物,尊 重 患 病 的 护 理 工 作 者,国际劳工组织指出，一个护士感染HIV不是她职业生涯的结束，只要他身体健康我们应当保护他继续工作的权利。,中华护理学会秘书长建议：,我国效法美国对针刺的立法措施，尽快制定职业防护法； 在临床推广应用安全产品和技术，比如AD自毁式注射器和安全静脉留置针等； 加大资金投入，为医务人员购置和更新手套、眼镜、利器收集盒等防护用品和设备； 加强护士等特殊人群的防护教育和岗前培训； 向临床护士提供计划免疫等。,护 理 专 家 们 呼 吁：,在加强对病人护理安全的同时，护理人员也应该加强自身的安全保障。,祝白衣天使 工作一路平安！,
