《医学课件小儿结核性脑膜炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件小儿结核性脑膜炎（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,结核性脑膜炎,重庆医科大学儿童医院感染消化科,Tuberculous Meningitis,结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿，约占60%。,概 述,发病机理及病理 PATHOPHYSIOLOGY,结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃,外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）,病 理 PATHOLOGICAL,脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造
2、成颅神经损害如VII、III、IV,结核性脑膜炎的颅底渗出,脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受累出现截瘫等 脑血管 早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑室质软化,脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少大脑导水管及第 交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水,左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室血 浆 室间孔第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔,脑脊液循环图,临 床 表 现 CLINICAL MANIFESTIO
3、NS,早期（前驱期）12周1、结核中毒症状。2、性格改变。3、其他 ： 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。此期脑脊液有改变,中期（脑膜刺激征期）12周1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高3、脑膜刺激征4、颅神经损害5、植物神经功能紊乱6、其他,晚期（昏迷期）13周1、昏迷 。2、频繁惊厥。3、水盐代谢失调。4、一般情况极差。5、其他。,婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young children,1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状 2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆明显,实 验 室 检 查,1、脑
4、脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。2、X线检查：常规进行胸部X线摄片。3、CT （电子计算机轴断层摄影）。4、PPD,诊 断 DIAGNOSIS,一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、PPD阳性。 六、脑CT或磁共振（MRI）,脑脊液不典型者,聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的
5、抗体测定结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶活性测定 放射性溴分布试验,鉴 别 诊 断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎,Brain surface (Pyogenic meningitis ),TBM,结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表,预 后 PROGNOSIS,1、抗结核治疗的时间。 2、抗结核治疗是否正确。 3、年龄大小。,治 疗 TREATMENT,一、一般治疗。 二、抗结核治疗：1、强化治疗阶段 ：INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月(吡嗪酰胺) 2、巩固治疗阶段：INH 疗程1.52年。 RFP 疗程1215个月。EMB 疗程912个月。,三、肾上腺皮质激素强地松 12mg/kg/d 疗程812周。 四、颅内压增高的治疗1、激素2、脱水剂 20%甘露醇 1-2 g/kg/次 q4-6H 复方甘油 0.5-1 g/kg/次 q6-8H3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。醋氮酰胺4、侧脑室穿刺引流5、腰穿减压和鞘内注药,五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv鲁米那 8-10 mg/kg/次 im 六、分流手术 七、纠正水及电解质紊乱 1、稀释性低钠血症2、脑性失盐综合征3、低钾血症,才,放学了,
