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1、蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学习2015年03月,泌尿男生殖系统肿瘤,概 述,泌尿外科常见病，大多数为恶性 我国泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次肾癌和肾盂癌 欧美最常见前列腺癌 肾 肿 瘤 膀胱肿瘤 前列腺癌 阴 茎 癌,肾 肿 瘤,分良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性 恶性肿瘤有肾细胞癌、肾盂癌、肾肉瘤、肾母细胞瘤、肾淋巴母细胞瘤、和转移瘤等 良性肿瘤有肾囊肿、肾纤维瘤、肾错构瘤、肾腺瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等 成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤,起源肾小管细胞；常为单侧，12为双侧 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维化和钙化 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细
2、胞癌 透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结,肾癌病理,肾细胞癌最常见的实质恶性肿瘤 高发年龄5060岁，男：女为2：1 无症状肾癌逐渐增多 病因不清，可能与吸烟、二甲胺、铅镉等有关,肾 癌,肾癌的临床表现 无痛性间歇性肉眼全程血尿 腰痛：钝痛及隐痛，绞痛 肿块：1/4-1/3出现 全身症状：发烧、贫血、红细胞增多症、高血压、肝功能异常、高血钙、血沉快、精索静脉曲张 肾癌的诊断 血尿、疼痛、肿块“三联征” 实验室检查 影像学检查：*B超：直径1cm;鉴别囊实性及脂肪瘤*X线检查：
3、肾盂肾盏受压变形，狭窄拉长或充盈缺损*CT：发现小肾癌，表现实质内圆形或分叶肿块*MRI：T1加权低信号T2加权高信号；明确癌栓*血管造影：,肾癌临床表现及诊断,肾癌的治疗 以手术为主的综合治疗 最主要的治疗方法是根治性肾切除术 根治性肾切除术包括肾周筋膜、脂肪、肾、肾上腺、淋巴结清扫 双侧或孤立肾伴有肾癌可行保留肾的手术 免疫治疗有白介素2和干扰素 肾癌对放疗不敏感，化疗效果差 肾癌预后 未行手术切除者3年生存率5%,5年生存率2% 根治手术后5年生存率，早期局限性肾癌6090；未侵及肾周筋膜4080；超过筋膜的220%*,肾混合瘤、肾胚胎瘤或Wilms瘤 婴幼儿最最常见的恶性细胞瘤，占15
4、岁以下小儿泌尿生殖肿瘤的80 75病人年龄15岁，高峰34岁 病因：后肾胚基未正常分化成肾小管和肾小球而异常增生 病理：起源间叶组织，有间质、胚芽和上皮构成 临床表现：腹部肿块最常见，表面光滑、中等硬度；少数过中线引起气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安：少数有血尿；其它有腹痛、发烧、高血压和红细胞增多症 诊断：典型病史，影像学与肾癌相似 与肾上腺神经母细胞瘤 治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上，行双侧治疗剜除术或切除较大病肾,肾母细胞瘤,占尿路上皮肿瘤的5，发病年龄5070岁 病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺及感染结石等都可能致病 病理：90以上为移行细胞；0
5、.7-7%为鳞癌和腺癌；转移通过上皮、淋巴或血管等途径；常有早期淋巴转移 临床表现 无痛性、间歇性肉眼血尿 偶有绞痛,肾盂肿瘤,诊断 病史及体格检查 实验室检查:尿常规和尿细胞学检查 影像学检查: 尿路造影-充盈缺损 CT及MRI-诊断及分期 B超-与结石鉴别 肾输尿管镜检查及活检 膀胱镜检查 治疗及预后： 开放性根治性肾切除术-肾,输尿管及输尿管膀胱入口部 肿瘤切除术:分化好和孤立肾 经腹腔镜根治性肾切除 术后膀胱灌注化疗 放疗适用晚期侵润性肿瘤 化疗效果差,肾盂肿瘤,临床少见 有良性和恶性肿瘤,大部分是移行细胞癌, 临床表现为无痛性间歇性如意全血尿 诊断主要依靠尿路造影,输尿管镜检查 治疗
6、方法为根治性肾切除,包括肾输尿管及输尿管膀胱入口处 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术,输尿管肿瘤,膀 胱 肿 瘤,多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见。 病因 吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大,吸烟史越长,危险性越大 致癌物质：联苯胺、荼胶、4-氨基双联苯 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。 其他：长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常,膀胱肿瘤的病理,组织类型 95%以上皮性肿瘤,绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。 近1/3
7、的膀胱癌为多发性肿瘤。 非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿,肿瘤的扩散 膀胱壁内浸润,累及膀胱外组织及邻近器官 淋巴转移:最主要的转移途径,转移到盆腔淋巴结,浸润浅肌层者-50%淋巴管有癌细胞;浸润深肌层-几乎全部;浸润膀胱周围者-多数有远处转移 血行转移:多在晚期, 转移肝、肺、骨和皮肤等 肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移,生长方式原位癌、乳头状癌、侵润性癌不同方式可单独或同时存在分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等分为三级: I级为高分化乳头状癌-低度恶性; II级为中分化乳头状癌-中度恶性; III级为低分化乳头状癌-高度恶性。,浸润深度
8、 TNM分期: Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润粘膜固有层 T2浸润肌层,T2a浸润浅肌层,T2b浸润深肌层 T3浸润膀胱周围脂肪组织 T4浸润前列腺、膀胱子宫等邻近器官,临床表现,发病年龄50-70岁;男性/女性为4/1 血尿:无痛性间歇性肉眼全血尿,终末加重 膀胱刺激症状:坏死/溃疡/感染 排尿困难: 肿块: 疼痛: 全身症状:,中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系肿瘤的可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。 实验室检查:尿常规及细胞学检查 膀胱双合诊: 膀胱镜检查: 影像学：膀胱造影 膀胱超声 膀胱CT 近年来,应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、
9、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。 膀胱双合诊:了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系，检查时病人腹肌应放松,检查者动作应轻柔,以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学的广泛应用,此项检查现已较少应用 膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可单发亦可多中心发生。,诊 断,以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。 原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术 较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行
10、膀胱全切除术,治 疗,前 列 腺 癌,分型及分期 分型：Gleason2-4分属于分化良好癌;5-7分属于中等分化癌；8-10分为分化不良癌。 分期: A(I)期标本中偶然小病灶,多数分化良好 B(I I)期肿瘤局限在前列腺包膜以内 C(I I I)期穿破包膜并侵犯邻近器官,如膀脱颈等 D(IV)期盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,临床表现： 前列腺癌多数无明显症状。肿瘤较大时可以出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽,甚至尿滞留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医
11、而无明显前列腺癌原发症状。,诊 断 1 直肠指检 2 经直肠超声及活检 3 血清前列腺特异性抗原 4 CT检查,MRI检查 前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素为根据。,病因 1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人 2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变 病理 1.大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见 2.乳头型癌较常见,以向外生长为主, 常伴溃荡,有奇臭脓样分泌物,最后呈典型的菜花样。 3.结节型亦称浸润型癌,呈结节状,质较硬,可有溃疡,瘤体不大,向深部浸润可深人海绵体,阴 茎 癌,临床表现 1.年龄多见于40-60岁
12、 2.早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变 3.随着病变发展,疼痛加剧,肿瘤突出包皮口或穿破包皮 4.晚期呈菜花样,表面坏死形成溃疡,渗出物恶臭。体检时常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结 诊断 诊断并不困难，但延误诊断较为常见，多少人对该病的危害认识不足或羞于就诊等原因延误诊断。 治疗 手术：包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除、两侧腹股沟淋巴结清除术。 放疗和化疗,睾 丸 肿 瘤 病因 1、不清楚。 2、 隐睾者的发病率是正常睾丸的20 40倍。 3、还可能与种族、遗传、损伤、感染、内分泌、化学致癌物质有关。临 床 表 现： 1多发生于20-40岁。 2肿瘤较小时，常无症状。 3大时光滑，质硬，有坠涨感和钝痛。应与急性睾丸炎鉴别。 4乳房肿大，疼痛-HCG分泌增多。 5转移或晚期症状,诊 断： 1临床表现 2透光实验 3HCG和甲胎蛋白 4辅助检查治 疗： 根据组织类型和病理分期而选择不同的治疗方法。 精原细胞瘤：对放疗敏感。 胚胎瘤和畸胎瘤：睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术+化疗。,
