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1、第四节 支气管扩张 （ brochiectasis）,徐州钟吾卫生学校农村医学班 2014-09-04,2018/10/3,2,复习上堂课,支气管哮喘定义临床表现 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽特征 家族史急性发作期治疗 支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素,2018/10/3,3,学习目的和要求,（1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断治疗要点。（2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。（3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。,2018/10/3,4,典型病例,患者，女，20岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口/天，约50mL，当地医院予止血治
2、疗，出血量减少。3d前突然出现恶寒、发热，体温39，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道感染史。体格检查：T 39，杵状指，半卧位，呼吸急促，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：WBC12109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。思考题：肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？X线何CT检查各有何特点？,2018/10/3,5,概 述,支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，
3、支气管呈现不可复原的扩张和变形。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。,2018/10/3,6,疾病基础知识,（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用（4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥漫性支气管扩张（5）30%原因不明,2018/10/3,7,一、支气管肺组织感染 婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。,2018/10/3,8,二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染可引起腔
4、内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管，常引起灶性支气管扩张。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。,2018/10/3,9,三、全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome）等疾病可同时伴有支气管扩张。可能与免疫失调有关。,2018/10/3,10,病 理,支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，常合并存在。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物多见于下叶，左下叶比右下叶多见。,2018/10/3,11,临
5、床表现,病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、肺部继发感染。,2018/10/3,12,临床表现,（一）症状 （1）慢性咳嗽大量脓痰（100400mL），分层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物,2018/10/3,13,临床表现,（一）症状（2）反复咯血因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张。咯血最常见诱因感染。,
6、2018/10/3,14,临床表现,（一）症状（3）反复肺部感染同一肺段反复发生肺炎迁延不愈,2018/10/3,15,临床表现,（二）体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,2018/10/3,16,体征,（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音 （2）后期肺气肿、 发绀、杵状指营养状态,2018/10/3,17,实验室及辅助检查,一、影像学检查确诊依据X-Ray纹理增多、紊乱囊腔、卷发影、 环形阴影支气管造影高分辨肺CT扫描,20
7、18/10/3,18,1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,2018/10/3,19,环状透亮影,蜂窝状影,2018/10/3,20,2018/10/3,21,2018/10/3,22,2018/10/3,23,支气管造影,3. 充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。目前主要应用于 （1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。 （2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张。 （3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。 （4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。,2018/10
8、/3,24,支气管造影,2018/10/3,25,支气管扩张,2018/10/3,26,2018/10/3,27,胸部CT,囊状支扩,2018/10/3,28,柱状支扩,柱状支扩,2018/10/3,29,2018/10/3,30,高分辨肺CT(HRCT),2018/10/3,31,2018/10/3,32,2018/10/3,33,二、纤维支气管镜检查,实验室及辅助检查2,1.诊断出血部位、范围2.取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断3.治疗,2018/10/3,34,实验室及辅助检查,三、其他血常规痰微生物检查咳痰送检纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）经环甲膜穿刺取痰经皮细针
9、穿刺取痰肺功能和血气分析阻塞性通气功能障碍低氧血症高碳酸血症,2018/10/3,35,诊断和鉴别诊断,一、诊断病史 临床表现辅助检查,2018/10/3,36,治 疗,一、 原则 防治呼吸道反复感体位引流制止咯血必要的手术治疗,2018/10/3,37,治 疗,（1）控制感染：选择有效抗菌素 主要治疗措施依据药敏实验选择 一般选用青霉素、链霉素或头孢菌素、喹诺酮类、磺胺类药物。 合并厌氧菌感染（痰液臭味）选用甲硝唑,2018/10/3,38,（2）体位引流具体方法中叶支气管扩张采用头低脚高仰卧位（床脚抬高30cm） 下叶支气管扩张采用头低脚高俯卧位（床脚抬高30cm） 上叶支气管扩张采用坐位
10、注意事项 引流前雾化吸入舒喘灵 深呼吸，间隙用力咳嗽，拍背 24次/d，1530min/次,2018/10/3,39,（3）祛痰剂溴己新（4）咯血积极抢救，防窒息，无禁忌症选用垂体后叶素（5）外科手术治疗反复呼吸道感染或大咯血支气管扩张范围不超过两肺，内科治疗半年无效者心肺功能良好，40岁大咯血危及生命者,2018/10/3,40,2018/10/3,41,2018/10/3,42,练习题,1、支气管扩张的主要发病因素是A、先天性发育缺损B、有害气体的吸入（大气污染）C、长期大量的吸烟D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞E、遗传因素2、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是A、
11、肺结核B、支气管曲菌感染C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞E、有害气体的吸入损害气道,D,C,2018/10/3,43,小 结,支气管扩张症 的概念、病因、临床表现。支气管扩张症诊断和治疗要点。,2018/10/3,44,作 业,1、课后复习本堂内容2、抄写课本P22本节小结,2018/10/3,45,谢 谢！,2018/10/3,46,病 理,支气管扩张,2018/10/3,47,病理,支气管管壁破坏柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张,2018/10/3,48,大体病理标本,组织病理标本,2018/10/3,49,杵状指,2018/10/3,50,垂体后叶素,注意事项 高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用。副作用 面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等,
