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1、第九章 泌尿生殖系统疾病 病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,本章内容在考试中所占比重约为4.4%，每年 出题量约在12题左右。 重点/考点 肾小球肾炎病人的护理 肾病综合征病人的护理 急性肾衰竭病人的护理 尿路感染病人的护理 前列腺增生病人的护理 阴道炎病人的护理,泌尿生殖系统疾病病人的护理,肾小球肾炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 急性肾小球肾炎的致病菌 急性肾小球肾炎的临床表现 急性肾小球肾炎首要的护理问题 急性肾小球肾炎的护理措施（休息、饮食护理、病情观察）,急性肾小球肾炎,（一）病因：溶血性链球菌A
2、组感染引起。,考点总结：链球菌感染的疾病 风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌 小儿急性肾小球球肾炎：A族溶血性链球菌 猩红热：A族乙型溶血性链球菌 风湿热：A族乙型溶血性链球菌 急性蜂窝织炎：溶血性链球菌 急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌 亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌,急性肾小球肾炎,（二）临床表现：好发于514岁，男性多见 水肿：是最常见的症状，初期仅累及眼睑及颜面。 血尿：镜下血尿为主。 高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致 并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭,例：符合急性肾炎临床表现的是 高度凹陷性水肿 血清补体正常 血胆固醇增高 血浆蛋白下降 肉眼血尿,答案：E,急
3、性肾小球肾炎,（三）治疗原则 卧床休息：急性期需卧床休息46周，待肉眼血尿 消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动 量。3个月内避免剧烈体力活动。 对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压 控制感染灶 透析治疗,急性肾小球肾炎,（四）护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2.皮肤完整性受损的危险 与水肿有关,考点总结：常见的首优问题,急性肾小球肾炎,（五）护理措施 1.休息：卧床休息46周，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期12周内，食盐摄入量每日12g，水肿消退后每日35g。水肿消
4、退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。,急性肾小球肾炎,（五）护理措施 3.观察病情 （1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。 （2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状（高血压脑病）。,小儿肾小球肾炎的特点,小儿尿量的特点,表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症，不及时治疗可危及生命 护理措施：一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；3个月内避免剧烈活动；尿内红细
5、胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活,小儿急性肾小球肾炎,泌尿生殖系统疾病病人的护理,肾病综合征病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 肾病综合征的病理生理改变 肾病综合征的临床表现（并发症） 肾病综合征的治疗原则（首选药物）,一、病因,大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。 低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症。 高脂血症：肝脏代偿合成脂蛋白，导致高脂血症。 水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。,二、临床表现,1.水肿 为最常见症状，且较重。晨起眼
6、睑、头枕部及腰骶部水肿较显著。 2.高血压： 部分病人有高血压。 3. 并发症 感染：是主要并发症 血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉 动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关,肾病综合征的病理生理变化和临床表现,考题举例,例：肾病综合征最根本的病理改变是 水肿 高血压 低蛋白血症 大量蛋白尿 高胆固醇血症,答案：D,患者男，22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（+），测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.有效滤过压降低,答案：B,考题
7、举例,例：患者男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是 A.感染 B.动脉粥样硬化 C.肾功能不全 D.高血压脑病 E.心力衰竭,答案：A,考题举例,三、治疗原则,1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。 2.饮食：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。水肿时应低盐（食盐3g/d）。 温馨提示：除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以 外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。,三、治疗原则,3.利尿消肿。 4. 药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要
8、久，服半年至1年或更久。,系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综 合征三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病的 治疗均首选糖皮质激素。,泌尿生殖系统疾病病人的护理,急性肾衰竭病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 急性肾衰竭的病因 急性肾衰竭的临床表现（少尿期） 急性肾衰竭的护理措施（饮食护理和药物护理）,一、病因,1.肾前性急性肾衰竭：急性血容量不足如休克 2.肾性急性肾衰竭：急性肾小管坏死、急性肾毒性物质 3.肾后性急性肾衰竭：输尿管结石、尿道梗阻温馨提示：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起；肾后性肾衰
9、竭主要是因梗阻因素引起。,二、临床表现,1少尿期 （1）少尿或无尿期：一般持续12周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。（2）进行性氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：水过多，高钾血症，代谢性酸中毒；可有高磷、高镁低钙、低钠、低氯血症等（三高三低） 高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见 的原因。,二、临床表现,2多尿期 尿量增加，经57日左右达高峰，甚至每日尿量可达2000ml。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续13周。,三、护理措施,1.饮食护理 （1）限制蛋白质摄入：给予高生
10、物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重1g；接受透析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.01.2g。 （2）保证热量供给：主要由碳水化合物和脂肪供给。 （3）维持水平衡：少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml 。 （4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等 。,三、护理措施,2.用药护理 发生高血钾时：（1）立即建立血管输液通道。（2）静脉滴注5碳酸氢钠100200ml；或缓慢静脉注射10葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴25葡萄糖
11、300ml胰岛素15IU，促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。（3）钠型离子交换树脂2030g加入25山梨醇100200ml做高位保留灌肠。,泌尿生殖系统疾病病人的护理,尿路感染病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 尿路感染的致病菌和感染途径 尿路感染的临床表现（急性肾盂肾炎的临床表现） 尿路感染的辅助检查和治疗原则 尿路感染的护理措施（中段尿液的收集）,致病菌（大肠埃希菌最为多见） 感染途径（上行感染最常见） 易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症）,病因,答案：A,肾盂肾炎
12、最常见的致病菌是 大肠埃希菌 副大肠杆菌 铜绿假单胞菌 粪链球菌 真菌,答案：A,患者女性，27岁，银行职员。每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5，诊断肾盂肾炎。最可能的感染途径是 上行感染 血行感染 淋巴系统播散 直接感染 呼吸系统感染,膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一般无全身感染的表现 急性肾盂肾炎：畏寒、发热，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系统表现有膀胱刺激征及下腹部不适，肾区叩击痛，肋脊角有压痛，尿液浑浊或有血尿 慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂
13、肾炎相似,临床表现,答案：D,患者女性，20岁。游泳后出现腰疼、发热，T 39，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞5/HP，此患者可能的诊断是 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 隐匿性肾炎,辅助检查：尿常规（白细胞增多最常见，多5个/HP，白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值）、血常规、尿细菌定量培养（清洁中段尿，菌落计数105/ml）、肾功能检查 治疗原则：多饮水，首选对革兰氏染色阴性杆菌有效的抗菌药物，碱化尿液 急性肾盂肾炎临床治愈标准（症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药35天，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共23周，均为阴性）,辅助检查和治疗原则,
14、答案：C,尿液中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值 白细胞3/HP 白细胞4/HP 白细胞5/HP 白细胞2/HP 白细胞35/HP,答案：D,患者女性，18岁。2天前感冒后，出现尿频、尿急和排尿痛，体温39，给予抗生素等治疗，2周后患者康复，请问急性肾盂肾炎临床治愈的标准为 症状消失 症状消失尿常规转阴 症状消失尿培养1次转阴 症状消失每周复查1次尿常规及培养，共23次连续转阴 6周后尿培养阴性,急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人不宜从事重体力活动， 多饮水（一般每天饮水量要在2500ml以上），注意药物副作用 清洁中段尿培养标本的采集：留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂
15、，在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留68小时，留取中间一段尿置于无菌容器内，并于1小时内送检,护理措施,答案：E,患者女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗。进行尿细菌培养检查前，应嘱患者停用抗生素 1天 2天 3天 4天 5天,健康教育,注意个人卫生，每天清洗会阴，局部有炎症及时诊治 避免过度劳累，多饮水、少憋尿，禁止盆浴 如与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物,答案：B,对尿路感染患者的健康教育中，错误的是 鼓励患者多饮水 长期预防性服用抗生素 及时治疗尿路结石 及时治疗尿路损伤 保持会阴部清洁,尿路感染
16、，女性多见；大肠杆菌，上行入侵； 肾区疼痛，寒战高热；细菌培养，最能确诊； 用药疗程，症状消失，继续用药，三至五天； 尿液培养，连续三次，均为阴性，方为治愈； 细菌培养，中段尿液，用药之前，停药五天。,尿路感染主要考点口诀,泌尿生殖系统疾病病人的护理,前列腺增生病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 前列腺增生病人的早期和典型症状 前列腺增生出现急性尿潴留首要的处理措施 前列腺增生术后的护理措施（术后病情观察重点、膀胱冲洗的护理） 前列腺增生病人的健康教育,病因：高龄及有功能的睾丸是重要因素 临床表现： 尿频:最初出现的症状 进行性排尿困难:典型表现症状 尿潴留：因受凉、劳累、饮酒后发生（表现：下腹部胀痛、耻骨上膨隆）,病因和临床表现,温馨提示：出现急性尿潴留时首选的护理措施为导尿。,答案：C,良性前列腺增生的典型症状是 尿频 尿痛 进行性排尿困难 尿潴留 血尿,
