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1、第九章 泌尿生殖系统疾病 病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,本章内容在考试中所占比重约为4.4%,每年 出题量约在12题左右。 重点/考点 肾小球肾炎病人的护理 肾病综合征病人的护理 急性肾衰竭病人的护理 尿路感染病人的护理 前列腺增生病人的护理 阴道炎病人的护理,泌尿生殖系统疾病病人的护理,肾小球肾炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 急性肾小球肾炎的致病菌 急性肾小球肾炎的临床表现 急性肾小球肾炎首要的护理问题 急性肾小球肾炎的护理措施(休息、饮食护理、病情观察),急性肾小球肾炎,(一)病因:溶血性链球菌A
2、组感染引起。,考点总结:链球菌感染的疾病 风湿性心瓣膜病:A族乙型溶血性链球菌 小儿急性肾小球球肾炎:A族溶血性链球菌 猩红热:A族乙型溶血性链球菌 风湿热:A族乙型溶血性链球菌 急性蜂窝织炎:溶血性链球菌 急性淋巴管炎和淋巴结炎:化脓性链球菌 亚急性细菌性心内膜炎:草绿色链球菌,急性肾小球肾炎,(二)临床表现:好发于514岁,男性多见 水肿:是最常见的症状,初期仅累及眼睑及颜面。 血尿:镜下血尿为主。 高血压:因水、钠潴留血容量扩大所致 并发症:严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭,例:符合急性肾炎临床表现的是 高度凹陷性水肿 血清补体正常 血胆固醇增高 血浆蛋白下降 肉眼血尿,答案:E,急
3、性肾小球肾炎,(三)治疗原则 卧床休息:急性期需卧床休息46周,待肉眼血尿 消失,血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动 量。3个月内避免剧烈体力活动。 对症治疗:限制盐、水、蛋白质摄入,利尿、降压 控制感染灶 透析治疗,急性肾小球肾炎,(四)护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2.皮肤完整性受损的危险 与水肿有关,考点总结:常见的首优问题,急性肾小球肾炎,(五)护理措施 1.休息:卧床休息46周,至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可在室内轻度活动。 2.饮食管理:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期12周内,食盐摄入量每日12g,水肿消退后每日35g。水肿消
4、退、血压恢复正常后,逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。,急性肾小球肾炎,(五)护理措施 3.观察病情 (1)尿量:每周测体重2次,水肿严重者,每天测体重一次,观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次,进行尿常规检查。 (2)血压:每天测血压2次,定时巡视病房,观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状(高血压脑病)。,小儿肾小球肾炎的特点,小儿尿量的特点,表现:少数患儿在疾病早期(2周内)可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症,不及时治疗可危及生命 护理措施:一般起病2周内应卧床休息;待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步;3个月内避免剧烈活动;尿内红细
5、胞减少、血沉正常可上学,但需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活,小儿急性肾小球肾炎,泌尿生殖系统疾病病人的护理,肾病综合征病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 肾病综合征的病理生理改变 肾病综合征的临床表现(并发症) 肾病综合征的治疗原则(首选药物),一、病因,大量蛋白尿:由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,形成大量蛋白尿。 低白蛋白血症:血浆蛋白从尿中丢失,出现低白蛋白血症。 高脂血症:肝脏代偿合成脂蛋白,导致高脂血症。 水肿:低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗。,二、临床表现,1.水肿 为最常见症状,且较重。晨起眼
6、睑、头枕部及腰骶部水肿较显著。 2.高血压: 部分病人有高血压。 3. 并发症 感染:是主要并发症 血栓及栓塞:病人血液呈高凝状态,常可自发形成血栓,多见于肾静脉、下肢静脉 动脉粥样硬化:常见于冠心病,与长期高脂血症有关,肾病综合征的病理生理变化和临床表现,考题举例,例:肾病综合征最根本的病理改变是 水肿 高血压 低蛋白血症 大量蛋白尿 高胆固醇血症,答案:D,患者男,22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周,尿蛋白(+),测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.有效滤过压降低,答案:B,考题
7、举例,例:患者男性,20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院,查尿蛋白(+),胆固醇轻度升高,血清蛋白20g/L,诊断肾病综合征。最常见的并发症是 A.感染 B.动脉粥样硬化 C.肾功能不全 D.高血压脑病 E.心力衰竭,答案:A,考题举例,三、治疗原则,1.休息:严重水肿、体腔积液时需卧床休息。 2.饮食:采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分。水肿时应低盐(食盐3g/d)。 温馨提示:除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以 外,其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。,三、治疗原则,3.利尿消肿。 4. 药物治疗:首选激素治疗,糖皮质激素应遵从下列用药原则:起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要
8、久,服半年至1年或更久。,系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综 合征三种疾病均为免疫性疾病,所以这三种疾病的 治疗均首选糖皮质激素。,泌尿生殖系统疾病病人的护理,急性肾衰竭病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 急性肾衰竭的病因 急性肾衰竭的临床表现(少尿期) 急性肾衰竭的护理措施(饮食护理和药物护理),一、病因,1.肾前性急性肾衰竭:急性血容量不足如休克 2.肾性急性肾衰竭:急性肾小管坏死、急性肾毒性物质 3.肾后性急性肾衰竭:输尿管结石、尿道梗阻温馨提示:肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起;肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起;肾后性肾衰
9、竭主要是因梗阻因素引起。,二、临床表现,1少尿期 (1)少尿或无尿期:一般持续12周。每日尿量持续少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。(2)进行性氮质血症。(3)水、电解质和酸碱平衡失调:水过多,高钾血症,代谢性酸中毒;可有高磷、高镁低钙、低钠、低氯血症等(三高三低) 高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症,是死亡最常见 的原因。,二、临床表现,2多尿期 尿量增加,经57日左右达高峰,甚至每日尿量可达2000ml。是肾功能开始恢复的标志,多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症,后期则易发生低钾血症。此期持续13周。,三、护理措施,1.饮食护理 (1)限制蛋白质摄入:给予高生
10、物价优质蛋白(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类),每日每千克体重1g;接受透析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.01.2g。 (2)保证热量供给:主要由碳水化合物和脂肪供给。 (3)维持水平衡:少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量,24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml 。 (4)减少钾的摄入:尽量避免食用含钾多的食物,如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等 。,三、护理措施,2.用药护理 发生高血钾时:(1)立即建立血管输液通道。(2)静脉滴注5碳酸氢钠100200ml;或缓慢静脉注射10葡萄糖酸钙10ml,以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用;或静滴25葡萄糖
11、300ml胰岛素15IU,促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。(3)钠型离子交换树脂2030g加入25山梨醇100200ml做高位保留灌肠。,泌尿生殖系统疾病病人的护理,尿路感染病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 尿路感染的致病菌和感染途径 尿路感染的临床表现(急性肾盂肾炎的临床表现) 尿路感染的辅助检查和治疗原则 尿路感染的护理措施(中段尿液的收集),致病菌(大肠埃希菌最为多见) 感染途径(上行感染最常见) 易感因素(尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症),病因,答案:A,肾盂肾炎
12、最常见的致病菌是 大肠埃希菌 副大肠杆菌 铜绿假单胞菌 粪链球菌 真菌,答案:A,患者女性,27岁,银行职员。每天工作10小时,1天前突然出现尿频、尿急、尿痛,体温38.5,诊断肾盂肾炎。最可能的感染途径是 上行感染 血行感染 淋巴系统播散 直接感染 呼吸系统感染,膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征),一般无全身感染的表现 急性肾盂肾炎:畏寒、发热,常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,泌尿系统表现有膀胱刺激征及下腹部不适,肾区叩击痛,肋脊角有压痛,尿液浑浊或有血尿 慢性肾盂肾炎:多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致,临床表现多不典型,迁延不愈,反复发作,急性发作时与急性肾盂
13、肾炎相似,临床表现,答案:D,患者女性,20岁。游泳后出现腰疼、发热,T 39,尿频、尿急、尿痛,查尿沉渣白细胞5/HP,此患者可能的诊断是 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 隐匿性肾炎,辅助检查:尿常规(白细胞增多最常见,多5个/HP,白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值)、血常规、尿细菌定量培养(清洁中段尿,菌落计数105/ml)、肾功能检查 治疗原则:多饮水,首选对革兰氏染色阴性杆菌有效的抗菌药物,碱化尿液 急性肾盂肾炎临床治愈标准(症状完全消失,尿检查阴性后,继续用药35天,以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次,共23周,均为阴性),辅助检查和治疗原则,
14、答案:C,尿液中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值 白细胞3/HP 白细胞4/HP 白细胞5/HP 白细胞2/HP 白细胞35/HP,答案:D,患者女性,18岁。2天前感冒后,出现尿频、尿急和排尿痛,体温39,给予抗生素等治疗,2周后患者康复,请问急性肾盂肾炎临床治愈的标准为 症状消失 症状消失尿常规转阴 症状消失尿培养1次转阴 症状消失每周复查1次尿常规及培养,共23次连续转阴 6周后尿培养阴性,急性发作期的第1周应卧床休息,慢性肾盂肾炎病人不宜从事重体力活动, 多饮水(一般每天饮水量要在2500ml以上),注意药物副作用 清洁中段尿培养标本的采集:留取标本前用肥皂水清洗外阴,不宜使用消毒剂
15、,在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本,不宜多饮水,并保证尿液在膀胱内停留68小时,留取中间一段尿置于无菌容器内,并于1小时内送检,护理措施,答案:E,患者女,26岁。尿频、尿急、尿痛8天,以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗。进行尿细菌培养检查前,应嘱患者停用抗生素 1天 2天 3天 4天 5天,健康教育,注意个人卫生,每天清洗会阴,局部有炎症及时诊治 避免过度劳累,多饮水、少憋尿,禁止盆浴 如与性生活有关,可在性生活后排尿,并口服抗生素药物,答案:B,对尿路感染患者的健康教育中,错误的是 鼓励患者多饮水 长期预防性服用抗生素 及时治疗尿路结石 及时治疗尿路损伤 保持会阴部清洁,尿路感染
16、,女性多见;大肠杆菌,上行入侵; 肾区疼痛,寒战高热;细菌培养,最能确诊; 用药疗程,症状消失,继续用药,三至五天; 尿液培养,连续三次,均为阴性,方为治愈; 细菌培养,中段尿液,用药之前,停药五天。,尿路感染主要考点口诀,泌尿生殖系统疾病病人的护理,前列腺增生病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,高频考点 前列腺增生病人的早期和典型症状 前列腺增生出现急性尿潴留首要的处理措施 前列腺增生术后的护理措施(术后病情观察重点、膀胱冲洗的护理) 前列腺增生病人的健康教育,病因:高龄及有功能的睾丸是重要因素 临床表现: 尿频:最初出现的症状 进行性排尿困难:典型表现症状 尿潴留:因受凉、劳累、饮酒后发生(表现:下腹部胀痛、耻骨上膨隆),病因和临床表现,温馨提示:出现急性尿潴留时首选的护理措施为导尿。,答案:C,良性前列腺增生的典型症状是 尿频 尿痛 进行性排尿困难 尿潴留 血尿,