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1、1,儿童屈光不正及其验配特点,2,主要内容,儿童眼的屈光学特点概述 儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的操作方法与注意事项,3,儿童眼的屈光学特点综述,眼的视力和屈光状态呈动态变化 不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标准相对固定 远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同,4,验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度作为标准，需考虑综合性因素 屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别,5,主要内容,儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的操作方法与注意事项,6,视觉功能筛查,正常,定期体检,异常,眼科、视光复查,正常,屈光异常,睫状肌麻痹验光,无异常,复查、验光,瞳孔恢复,异常,
2、确诊,眼病,眼病治疗,单纯眼病,确定、调整治疗方案,单纯眼病,配镜并治疗,治愈,7,主要内容,儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的操作方法与注意事项,8,一、视觉功能检查,视力 屈光筛查 眼位与眼球运动 眼常规检查 立体视检查,9,2岁 0.43岁 0.545岁 0.667岁 0.87岁以上 1.0 任何年龄两眼视力相差不大于两行,常用不同年龄儿童正常远视力标准 （单眼裸眼视力下限）,10,2、屈光度,7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪 7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查,11,常用不同年龄儿童正常屈光度标准,远视度35岁 +2.50DS或以下56岁 +2.00DS或以下
3、67岁 +1.50DS或以下散光度正轴散光1.50DC或以下斜轴散光1.00DC或以下任何程度的近视者视为不正常屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D,12,三、睫状肌麻痹验光与注意事项,不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁 -1年 复查可不需再次散瞳验光,13,散瞳药物 7周岁以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳 7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳 7周岁以上无内斜可以使用0.5%托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳 阿托品眼膏使用方法: 用量（米粒大小/眼） 无内斜视可选用3次/天3天或2次/天5天 有内斜视需用3次/天5天或2次/天7天,14,托吡卡胺或美多丽用法 用量为一滴/眼，每510分
4、钟点一次，一般共点56次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。,15,散瞳检影 阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验 托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验,16,检影与注意事项,确定检影工作距离（0.5m或0.67m） 顺动加正镜片，逆动加负镜片至各向中和，所加镜片光度为中和光度 以中和光度加人工近视度为散瞳检影光度 注：检影中多遇分合式影动，以较大部分影动为准检影，至对半分布影动为中和；其他不规则影动以瞳孔中央影动为准中和。 静态检影与动态检影,17,四、验光复查与注意事项,阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。 以主客观
5、相结合的方法确定验光光度。 瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。 如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。 如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。,18,考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。 无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜 如有内斜视，则需全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜,19,儿童生理性远视,4 5岁 约+1.75 +2.50D 6 7岁 约+1.00
6、 +2.00D,20,对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除+1.00 +2.00DS配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。 部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。,21,为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前12mm）以保证检影的准确性 镜片角度应调节到与成镜相同 试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度 预后说明(如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、复查时间等),22,五、确定、调整治疗方案,儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。 例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗
7、 复查： 复查间隔时间应遵医嘱 复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况 如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜 例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜,23,其他治疗方法调整： 根据视力变化情况调整遮盖剂量 调整视力训练方案 例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度 弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.0，而是建立正常的双眼视 弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发,24,儿童验光配镜原则 及注意事项,25,远视眼镜的处方原则 (1) 正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则 学龄前儿童在+3.00D球以内的为轻度远视,属于正常现象，一般不必配镜,中高度远视
8、的配镜,应当根据散瞳验光时总远视度数试镜,以矫正视力最好时的最高度数,作为配镜度数.,26,凸透镜矫正 病理性远视眼早配常戴 光线入眼焦点前移成像视网膜上 度数略扣生理值或按年龄酌减12 内斜视及弱视者注意选择可完全矫正 远视眼矫正关键： 尽早测远近视力 准确测定屈光 每年复查决定增视疗法酌情调整度数,27,(2) 内斜视儿童的远视镜配镜原则 内斜视弱视儿童的远视镜配镜原则是配足,处方时首先考虑矫正内斜视,其次才是考虑矫正视力.对于调节力过强的内斜视儿童,可在散瞳验光的基础上，过矫+1.00D左右配镜.,28,(3)外斜视的弱视儿童,原则上配最低远视度而又达到最好矫正视力的眼镜.对于+3.00
9、D球以内的轻度远视,可不配眼镜,否则不利于外斜视的矫正.,29,近视眼镜的处方原则 (1)正位眼弱视儿童的近视镜配镜原则 以能达到最好视力的最低度数为原则.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能达到最好视力，配戴眼镜的度数应选用-1.00DS。,30,岁左右可戴镜 配镜均以静态验光结果为准 选能取得最佳矫正视力最低度数 度数高者宜早配早戴 常戴：明显散光 屈光参差 弱视 斜视 眼肌功能异常 屈光度高者 间隔年复查酌情更换,31,(2)内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则 有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当以能达到的最好视力的最低近视度数为原则。待弱视治愈后眼位如果不能矫正，可以
10、进行内斜视矫正手术。,32,(3)外斜视弱视儿童的近视镜配镜原则 外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。如果应用上述方法无效或外斜视超过20度者，仍需考虑外斜视矫正手术,达到眼位矫正.,33,散光眼镜的处方原则 在散瞳验光后,发现有散光的，不管弱视儿童的眼位如何,散光应该全部矫正.如果散光度数过高,弱视儿童在试镜时难以接受,可以根据情况适当减低散光度数配镜先戴,待适应后，在一次或分次给足散光度数.,34,隐斜视,隐斜视无症状的可不处理 若出现症状，无屈光不正 超常外隐斜、有视疲劳症状
11、、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼 超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或8的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜,35,隐斜视,出现症状，合并屈光不正 内隐斜视 合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜 合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜 合并散光，则应充分矫正 外隐斜视 合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4 合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4 合并散光，则应充分矫正,36,间歇性外斜,中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度 低度远视者
12、（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜 近视者足度矫正,37,水平斜视,外斜视 合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素 合并近视者，尽可能足矫 外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳,38,内斜视 合并远视 斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关。 内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察 外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫,39,例 设： 内隐斜9 AC/A为4/D 求：附加球镜 解：,S =P/A=9/4=2.25（D）,40,屈光参差给镜原则,婴幼至学龄
13、正位眼屈光参差+3.00D的,足矫 婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足, 散光按原则足矫 像不等在耐受阈内按正位眼给 像不等超过耐受程度的，以能耐受的最高屈光参差配镜,41,右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D 左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜+3.25D 水平经向度数双眼差大 右+2.00, 左+6.00 右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D 左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜+3.25D 水平经向度数 右+2.00, 左+4.50 治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达
14、到忍受阈。,42,有间歇外斜或外隐斜的轻中度近视眼按检影度给足，一次不接受的分次给足。 小儿早发近视眼度数较深的同原发后天性近视眼给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并建档案，开方应告诉家长，患儿是病理性近视眼可能性大，应定期复诊。,43,儿童弱视的验光配镜原则 及注意事项,44,弱视的屈光矫正,无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光不正 准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要,45,伴有内斜视者：远视应全部矫正 不伴内斜视者：意见不一 欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视 全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫 （矫正视力0.3，调节1/21/3）,斜视性弱视的屈光矫正,46,其它类型弱视的屈光矫正,远视性屈光不正应全矫 全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短 屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境,47,谢谢！,联系方式：手机：18651850955E-mail：MLJ ,
