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1、版权所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.,呼吸系统疾病,总论,呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病2001年统计呼吸系统疾病在我国城市的死亡率病因中占第四位（13.036%)，在农村占第一位(22.46%)，居我国总人口死亡病因的第一位 大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素使呼吸系疾病的发病率、死亡率增加。如肺癌、支气管哮喘、间质性肺病等日渐增多 2002年底出现的SARS,呼吸系统四大疾病谱,感染性疾病和结核 慢性阻塞性肺疾病和哮喘 肿瘤性疾病 间质性肺病和职业性肺病,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼
2、吸系统与体外环境相通、接触面积大 吸入有机或无机粉尘 呼吸系统的防御功能：物理、化学及免疫 肺循环（功能血管）：低压、低阻、高容量 体循环（营养血管） 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,一、大气污染和吸烟 当空气中降尘或二氧化硫超过1000ug/m3时COPD发病增多，其他二氧化矽、煤尘、棉尘引起各种尘肺、工业废气致癌物引起肺癌 吸烟是小环境的主要污染源 成人吸烟率为37.6%，烟草总消耗量占世界首位 WHO：吸烟瘟疫(COPD、肺癌） 吸烟指数400年支为高危人群,二、吸入变应原增加,变应原的种类： 如地毯、窗帘、屋尘螨
3、、宠物饲养、空调机的真菌、都市绿化某些花粉孢子、化工原料、药物、食物添加剂等。 吸烟和被动吸烟、汽车尾气、燃煤产生的SO2及细菌、病毒感染等均使哮喘的发病率增高。,三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加,我国有肺结核病人600万，感染耐药的BK病人达20 医院获得性肺炎病原菌： 革兰氏阴性杆菌占60%，以铜绿假单胞菌最多，其次为肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等； 产B内酰胺酶、染色体型酶（ampC)及产超广谱酶（ESBLs）革兰氏阴性杆菌。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）呈上升趋势。 军团菌、支原体、衣原体、SARS等病毒感染 免疫低下或免疫缺陷者呼吸系统感染（如真菌等）。,呼吸系
4、统疾病的诊断,诊断包括病因、解剖、病理和功能 一、病史 现病史 职业史：无机、有机粉尘、吸入花粉、干草 个人史：吸烟、饮酒、食物 服药史：博来霉素、胺碘酮、卡托普利、心得安 遗传、家族史：哮喘、肺泡微结石症,二、症状,1、咳嗽：干性、湿性、 体位性、阻塞性、发作性。 2、咳痰：性质、量、气味。 3、咯血：痰血、中量咯血、大量咯血。,4、呼吸困难： 急性：肺炎、气胸、胸腔积液 夜间阵发性：左心衰、肺梗塞 慢性：慢阻肺、肺纤维化 发作性：哮喘 吸气性；呼气性,5、胸痛： 肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌累及胸膜 气胸、胸膜炎； 心绞痛、纵隔病变、食管病变。,三、体征,各种疾病的不同的体征 气管、支气管病
5、变 肺部炎症 胸腔积液、气胸、肺不张 肺外表现,四、实验室检查和其他检查,血液检查：血象、血清学抗体试验 抗原皮肤试验 痰液检查 胸液检查和胸膜活检 影像学检查,纤支镜、胸腔镜检查 放射性核素扫描 肺活体组织检查 超声检查 呼吸功能检查,阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能,阻塞性 限制性 VC 或 N RV N 或 TLC N 或 RV/TLC N 或 FEV1/FVC N 或 MMFR N 或 ,呼吸系统疾病防治展望,戒烟 改造工业及家用燃料 定期胸部X线检查 早期诊断：小气道功能测定 采用PCR技术诊断，分子遗传学分析 螺旋CT、MRI、PET。,危重病人呼吸监护室（RICU）,研究呼吸衰竭的发病机制、病理生理、呼吸支持等研究。 鼻气管插管、机械通气、控制感染、静脉高营养等抢救，拯救了患者的生命。,祝同学们羊年进步！,
