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1、眼科全麻注意事项,杨 红,麻醉前准备及麻醉前用药,仔细询问患儿既往病史，了解有无全身疾病，有无变态反应史、出血倾向、家族中有无遗传性缺陷疾病或麻醉后长期呼吸抑制史。 术前评估患儿发育营养情况，与预计体重（年龄（岁）28Kg）比较，有无体重过低或超重。,麻醉前准备及麻醉前用药,术前查体注意有无牙齿松动，扁桃体肿大，心肺功能情况，有无发热、贫血、脱水等情况。 术前常规行心电图、胸片和肝肾功、血常规检查了解有无明显手术禁忌，有明显异常的可请相关科室会诊或麻醉科会诊后决定是否能耐受全麻手术治疗。 凡肛温38以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎症、严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期
2、手术均应延期，待病情改善后再行手术。,麻醉前准备及麻醉前用药,麻醉前禁食、禁饮（具体时间见表1）。表1 小儿术前禁食时间（h）,术前可予阿托品（0.02mg/kg）肌注。 患儿术前导尿。 术前建立静脉通道，对禁食、禁饮时间较久的患儿需补液，失液量禁食时间每小时需要量（具体见表2）,表2 小儿每小时液体维持量,麻醉术中及注意事项,麻醉的选择：短小手术或检查可选择吸入麻醉，但对肝肾功能不全，颅内压高，恶性高热易感儿童、肥胖小儿应慎用或不用。中、大手术采取气管内全麻。 术前医生对手术时间进行估计，将预计的手术时间告诉麻醉医生，进行相应的麻醉。,麻醉术中及注意事项,麻醉期间的检测及管理：麻醉过程中麻醉
3、医生必需始终在场。麻醉过程中麻醉师、手术医生和手术室护士需要注意生命体征情况（麻醉师为主），发现生命体征异常或波动大及时处理。主要检测项目如下：,血压、心率：正常新生儿收缩压是60-80mmHg。脉搏120-140次/min。随着年龄 血压逐渐升高，脉搏下降。 心电图：了解有无心律失常。 脉搏氧饱和度（Sp02）：Sp02 85，时间30秒，存在为明显的低氧血症；Sp02 85，时间30秒，为轻度的低氧血症；Sp0290，但85为去氧饱和血症。 呼气末CO2：了解有无通气不足或过度。 体温：中心温度一般在370.2。1岁以下体温易下降，预防处理：手术室温度保持在24-26，输液、输血前加温，被
4、子覆盖患儿等。1岁以上体温易增高：治疗：降低室温、体表使用冰袋，适当补液，应用抗生素。 尿量：正常尿量为1-2ml/kg，小儿每小时尿量20ml，婴儿10ml,表3 小儿心血管资料,斜视手术注意事项：,术中未牵拉眼肌时即心动过缓或眼心反射明显时，可予阿托品（0.02mg/kg）治疗。 若眼心反射严重者，甚至心脏骤停立即终止手术，进行抢救。 术前经管医生发现心动过缓或全麻后心动过缓可预防性给药，术中手术医生牵拉肌肉时事先提醒麻醉医生及手术室护士，及时观察和处理。,适量输液,手术期间输液一般包括三部分：术前欠缺量基础需要量（3-4ml/kg.h）手术丢失量（3-10ml/kg.h）。 术前欠缺量和
5、手术丢失量主要输入乳酸钠复方氯化钠溶液（平衡液）。术前如没有补充液体，术前欠缺量在手术的最初3小时补给，第1小时补1/2，第2、3小时各补充1/4。同时每小时维持输液量可用5葡萄糖补充，按每小时120300mg/kg的速度缓慢静滴。,麻醉苏醒：（建议建立一间麻醉苏醒室，培训3-4名护士）,仔细清除呼吸道及口咽部分泌物，拔管，待呼吸通畅、通气良好，病情稳定后送麻醉苏醒室。 由麻醉医生护送至苏醒室，送回途中注意将患儿保暖、头转向一侧，转送途中吸氧，并做脉搏氧饱和度检测。 麻醉师向苏醒室护士详细交班。值班护士立即接受患者，测量血压、呼吸、脉搏等，仔细询问有关病情，妥善固定患者及各种导管。 苏醒常规：
6、值班护士应严格观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测脉搏、氧饱和度、呼气末CO2、肌松恢复等。观察、监测按时间详细纪录，术毕第1小时内，应至少15min纪录生命体征1次。 一旦病情发生变化，值班护士进行初步处理，同时立即通知负责医生（主管医生或原麻醉师）来现场处理。,麻醉苏醒期间重点注意：,保持呼吸道通畅：术后特别注意呼吸系统护理，预防呼吸抑制及低氧血症：去枕平卧，头偏向一侧，吸氧。注意呼吸幅度，频率与通气量，皮肤颜色、温度和湿度及周围毛细血管床的反应，凡患者呼吸时有痰鸣音者均需吸痰。检测脉搏氧饱和度。如有缺氧、呼吸困难，应做出有效的诊断与治疗。 保持循环系统
7、稳定：适当输液和补充电解质，纠正低血压。对出现的血压降低、高血压或心律失常，应查明原因进行处理。 意识恢复：全麻术后2小时意识仍然不恢复即可认为麻醉苏醒延迟。通知经管医生及原麻醉师，加强呼吸循环管理，宜查明原因，对因处理，必要时请相关科室会诊。 肢体活动情况：四肢是否能自主活动，清醒后观察握力。 已苏醒患者鼓励咳嗽、深呼吸、四肢适当活动并准备送回病房。 术后恶心、呕吐:密切观察，可胃复安（0.1mg/kg）肌注。,麻醉苏醒期间重点注意：,如果循环和呼吸等生理功能较长时间，不稳定或出现严重并发症，需将患者转入ICU继续监护治疗。 转运途中，应由值班护士送患者回原病房。危重病人转送至ICU途中，应
8、由麻醉医生和手术医生共同护送。并向病房值班护士或ICU医生与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护和治疗纪录。（危重病人注意及时上报科室领导）,麻醉常见并发症及处理,术前充分准备，麻醉设备准备充分，麻醉方法选择适当用量适宜，足够的麻醉期间观察监测，适当的输血、输液是减少麻醉并发症的关键。 呼吸系统：呼吸抑制、呼吸道阻塞以及供氧不足所致，可发生在术中、术后，处理原则包括清除呼吸道分泌物，进行辅助呼吸及增加氧供应。小儿气管插管后喉梗阻发生时间多在气管拔管后2小时以内，也可在拔管后即出现，处理包括：镇静、吸氧；静脉注射地塞米松2-5mg；局部喷雾麻黄碱及地塞米松。 循环系统：使用阿托品后心动过快（1
9、80次/min），一般情况无不良后果。心动过缓提示有危险性因素存在。心脏骤停是麻醉期间最重的并发症，一经发现立即停止麻醉，进行胸外挤压，静脉使用抢救药物。,老年人麻醉注意事项,全面检查患者并估计其与呼吸与循环的代偿功能。术前常规检查，了解有无禁忌，必要时查肺功能了解呼吸功能情况。 对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等，术前应进行治疗。 麻醉前抗胆碱药物阿托品需用足（如有禁忌使用东莨菪碱），镇静药用量应酌情减少，阿片类药物慎用。 术中麻醉过程平稳，维持循环稳定，监测生命体征，特别注意呼吸是否受抑制。 术后注意有无呼吸抑制和呼吸道梗阻，预防肺部感染。,高血压患者的麻醉注意事项,术前全面
10、评估，尤其是心、脑、肾等脏器的受累情况。术前内科检查治疗，所用降压药和其他治疗药是必需的可继续使用，术前不停药，但麻醉中应注意其副作用和药物的相互作用（如利血平术中可能引起低血压，故术前应停药）。术前镇静剂宜选用稍大剂量，一般不用阿托品（增加心率可能），常选用东莨菪碱。 局麻力求阻滞完善，且药物中禁忌加肾上腺素。 麻醉中加强观察，尽量避免血压剧烈波动，一般要求维持血压不高于或不低于基础水平的25。血压过高必要时静滴硝普钠或硝酸甘油控制；若血压过低应首先查找原因，需要升压药时宜稀释后小剂量分次给予或静滴。 麻醉恢复期或拔出气管后仍需注意防止血压过高。,糖尿病患者麻醉注意事项,术前应控制血糖，使空腹血糖不高于8mmol/L，尿糖维持在阴性或弱阳性，但尿内必需无酮体。 根据手术需要使用麻醉，避免使用升高血糖的药物。 术中监测血糖与尿糖，既要避免低血糖又要避免发生高血糖。术后应注意低血糖性与高渗性非酮性昏迷的发生，并积极预防感染。 急诊手术，首先查血糖、血钾、钠、氯、PH及尿糖、尿酮体。根据结果给胰岛素治疗，可按2-3葡萄糖给予胰岛素1U，尿酮转为阴性后，才可考虑麻醉与手术。,甲状腺功能亢进,术前应进行内科治疗使甲亢的临床症状得到控制，安静时心率控制在70次/min左右，T3、T4与基础代谢值在正常范围。 麻醉前用药宜加大镇静剂的用量。,
