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1、走近“心电图”,一、心血管传导系统,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 结间束 房室结希氏束 右束支左束支 Purkinje 纤维网,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传导，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,二、正常心电图波形,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04s每1大格0.2s,心率的计算,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,60 R-R间
2、距,300 几大格,快速算心率,1、首先找到一个恰好落在粗黑线上的R波 2、对其后的六条粗黑线分别命名为“300-150-100，然后，75-60-50” 3、记住是命名R波所在的粗黑线后面的线,“300-150-100” “75-60-50”,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.P波,正常心电图综合波、间期和段的图解,2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20s（35小格）,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.
3、QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,5. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解,6. 波： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,7. U波：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,正常窦性心律特点：,1、P波起源于窦房结，向下传导（在、aVF导联中直立） 2、V1-V6的渐变特点 3、PR间期长度稳定，在0.12
4、0.20s之间 4、正常心率每分钟60100次,三、心律失常,起源不变，起源于窦房结，传导路径相同 频率、节律发生变化,一、窦性心律失常,(一）窦性心动过缓,心电图特征： 窦性心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,完整、慢、齐,（二）窦性心动过速,心电图特征： 窦性心律的频率成人超过100次min。 窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,完整、快、齐,（三）窦性心律不齐,心电图特征： 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s
5、ec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,（四）窦性停搏,心电图特征：在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,需要安置永久性 起搏器,二、过早搏动,简称早搏，多系异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动或形成折返现象所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,（一）房性早搏,心电图特征: 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R间期0.12s; 2
6、. 代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常PP间隔的二倍）,X 2X, ,一个正常的波提前出现,房性早搏,前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的QRS波、T波形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波 房早形态似正常，提早出现一组波。,口诀哦,（二）室性早搏,心电图特征： 1. 提早出现一个宽大变形的QRST波群，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反； 2.提早出现的QRS波前无P波； 3. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）,P P P,X 2X,宽大畸形,连发(三个)室性早搏,室早最好认，是提早出现的宽大QR
7、ST波群。主波向上向下都可。 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。,口诀哦,室性早搏二联律,一个正常波一个早搏交替出现 二联律 两个正常波一个早搏交替出现 三联律,三、颤动波,（一）心房颤动,心电图特征： 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min； 2. 心室律绝对不规则，快慢不一，脉搏短绌，脉率0.12S； 3. 心室频率为140 200次min，节律较规则或稍有不齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,连续的室性早搏,五、传导异常,度房室传导阻滞 度I型房室传导阻滞 度II型房室传
8、导阻滞 度房室传导阻滞,（一）度房室传导阻滞,心电图特征： 窦性心律存在 PR间期稳定延长0.2秒（正常PR间期为0.120.20s) 常为良性，尤其在年轻病人伴有高迷走神经张力时 一度阻滞PR长，别的波型没的说。,PR间期,口诀哦,度看PR,（二）度I型房室传导阻滞,心电图特征： I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 2.1阻滞间期长，直至脱落一组波,长,长,漏,长,口诀哦,PR间期,唱唱唱，漏2个1,（二）度II型房室传导阻滞,心电图特征： II型房室传导阻滞，
9、表现为PR间期恒定（正常或延长），只发生QRS复合波脱漏，部分P波后无QRS波群。 2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。,口诀哦,掉了2颗牙,度房室传导阻滞,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,（三）度房室传导阻滞,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达
10、心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。,III度房室传导阻滞,心电图特征： P波与QRS波相互分离、互不相关，各保持自身的节律。 三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。,口诀哦,各跳各的,心电一共有仨波，PQRST。 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。（乱七八糟是房颤） 房早形态似正常，提早出现一组波。 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。（宽大畸形是室早） 室上速本不见P，主波规整且匀齐。 一度阻滞PR长，别的波型没的说。（一度看PR) 2.1阻滞PR长，直至脱落一组波。 （唱唱唱，漏了2个1） 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。 （掉了两颗牙） 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。（各跳各的“山”）,谢谢,把爱捧在手上，这叫“放心”。,正常位心脏,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,“以下为正”,P,
