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1、一例接触病死禽感染人禽流感病例的调查,背景,不明原因肺炎病例,2008年2月23日上午9时,2008年2月23日20时30分,2月24日上午,海丰县疾病预防控制中心接到彭湃纪念医院保健科报告,广东省疾控中心接到汕尾市疾控中心报告,卫生厅应急办、医政处领导率省疾控中心流病、检验和临床专家组成联合调查组赴现场,调查目的,核实诊断 调查感染来源 评估人传人风险,对象与方法,面访病人及密切接触者 查阅病历资料 现场调查周围环境情况,结果,病人基本情况 患者张某某 女，44岁，四川南充人现居住及工作于汕尾市海丰县海城镇桂望村昌发机砖厂2001年来海丰县从事砖厂相关工作至今,简要发病与诊治经过,2月16日
2、 桂望卫生站 发热（ 38.2 ）、咳嗽、全身酸痛等， 诊断“上呼吸道感染”,2月18日城东卫生院 带药2天,2月19、20日 桂望卫生站 自带药物治疗,2月21日 粤东医院 症状加重 咳嗽加重，胸痛 头孢噻肟钠、地塞米松,2月22日 彭湃医院 病情继续加重 转入ICU治疗，使用呼吸机 抗病毒抗休克,2月25日9时25分 多脏器功能衰竭死亡,部分临床检查结果：白细胞出现降低，淋巴细胞比率持续下降,胸片进展情况：双中下肺炎症改变，进展快。,22日胸片：双中下肺野可见片状阴影，边缘模糊,23日胸片：双肺病灶较前有明显进展,病原学检测,病人 禽流感 省CDC2月23、 24日下呼吸道标本H5亚型HA
3、基因阳性咽试子标本阴性 2月25日中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。 SARS 2月23日下呼吸道标本SARS-Co V阴性血清SARS-Co V抗原、抗体阴性密切接触者 咽拭子/血清标本人禽/SARS均阴性,环境调查,基本情况 砖厂距离海城镇约3公里，共有外来务工人员7户21人，均在厂内工作和居住 砖厂附近有住有村民2户8人，其他100余名大浦村民离砖厂约300米 砖厂居住和卫生条件较差，近期无共同进餐史，工人间日常往来频繁 砖厂东北方有一水塘及洼地，见有水鸟在此活动,砖厂周围环境示意图,鸭 场,猪 场,水洼地,池塘,宿舍,病家,农用地,砖 厂,
4、村长家,农户,砖厂外景,病家,鸡舍,病家周围环境,池塘,水洼地,鸭场、猪场,病家内部情况：,睡觉的床铺,厨房,吃饭的地方,家禽饲养情况,砖厂7户人共散养鸡约30只，均未接种疫苗，平时在一起放养，鸡舍位于住户门口旁边，鸡均已经饲养数月以上，近期未从外地及市场买回家禽。 砖厂附近2农户共养鸡100余只， 据称2007年底接种过疫苗。 村内可见有散养家禽（鸡、鸭）,家禽病死及处理情况,病家 2月12日发现鸡出现异常，病例丈夫杨某于当日与次日分别宰杀1只鸡，并由杨某烹调。 共同进食者：患者、丈夫、邻居（廖某） 砖厂 其余各户的鸡也陆续有发病，至20日所有鸡死亡或被宰杀。 砖厂所有工人有接触和食用病死鸡
5、史。 接触及屠宰期间未做任何防护。 附近农户 附近2农户100余只鸡近期未出现病死。 走访该村其余部分家户，据反映近期未发现病死鸡。,砖厂内各户养鸡情况,1*：廖某曾与病家同吃病死鸡.,砖厂西边农户家,病家东边村长家,DP村,病人流行病学史,平日与丈夫居住，子女在四川原籍，过年前至今无往来 平素身体健康，无接种流感疫苗史 发病前14天未离开过居住地。无类似病人接触史 病前7天有接触及进食病死鸡史 发病后，除上述就诊活动外，未离开过居住地,接触者调查,共调查发现密切接触者91名，经过医学观察均无症状。 亲属1人 砖厂邻居20人 桂望卫生站医生1人 城东卫生院医护人员7人 粤东医院3人 彭湃纪念医
6、院医护人员51人 隔离前同病室病人8人,病例搜索,医疗机构 患者发病以来就诊的医疗机构近期未发现其它的类似病例 流感样病例较以往无增多 未发现其他不明原因肺炎病例 病家邻近DP村农户 无类似病人,结论,人感染高致病性禽流感确诊病例 流行病学 患者发病前1周曾接触与进食病死鸡。 砖厂里面的鸡发生不正常死亡。 临床表现 持续发热38以上，一周内胸片出现两肺大片浸润阴影，并且进展迅速，病情出现ARDS征象，抗生素治疗无效。 病原学检测 2月25日，中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。,感染来源可能来源于野鸟携带病毒传染给禽类导致人接触后感染,候鸟迁徙,停留
7、活动：水洼地； 食物：鸭场、猪场的饲料,砖厂鸡：没接种疫苗，附近活动,感染病毒，再传给人类。,人感染禽流感是小概率事件,病人丈夫杨某宰杀、烹调病禽，同吃病禽不感染 12人进食过病死禽只有1人感染,人传人是非常局限的事件,密切接触者91名无人感染 砖厂邻居经常到患者家中看电视 前3个医院医护人员11人没有采取任何防护措施,思考,发生高致病性禽流感地点,广东珠江三角洲和沿海是东南亚、澳大利亚、菲律宾等地鸟类向北迁飞过程的重要停靠站。,思考,本病例通过“不明原因肺炎”监测系统发现。 我省仍然存在农村居民宰杀、食用病死禽现象 本病例是广东省首例农村病例，就医环境差, 难以被早期发现、早期诊断和早期给予有效抗病毒治疗。,建议,加强农村禽流感防治知识的宣传 加强农村病死禽报告制度 完善不明原因肺炎报告、检测 开展应急监测时要储备抗病毒药物,根据我们的建议，省卫生厅加强了禽流感农村宣传，根据本次禽流感事件制作了两张宣传海报发放全省。,
