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1、肺癌分期 纵隔淋巴转移的CT展示 (根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准),一、背景材料,在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用:AJCC(美国癌症协会)标准 ATS(美国胸科学会)标准,(一)、AJCC分类法,1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,AJCC分类法,上纵隔区包括: 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经),AJCC分类法,下纵隔区包括
2、: 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉) 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组,(二)、ATS分类法,1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。,ATS法与AJCC法的主要不同点,1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组,(三)、1996 JACC-UICC标准的诞生,长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断
3、中有时不免会产生混乱。 1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,本文的目的: 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点: 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价,二、1996 JACC-UICC 胸部淋巴结分组标准,(一)1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋
4、巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结) 主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗) 6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁),下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁(隆突水平以下)9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉淋巴结(第5-6组)属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,(二)、1996标准淋巴结分组示意图,判断胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上
5、可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘; 2, 主动脉弓上缘; 3, 右上叶支气管开口上缘; 4, 左上叶支气管开口上缘; 5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。,(三)、1996 JACC-UICC分组标准,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区, 第1、2线之间气管旁为2区, 血管前、气管后为3区; 第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区; 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区; 第6线以下为8区。,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区; 在主肺动
6、脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区; 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,第1组 最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1) ,即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。,第3组 血管前(3A)气管后(3P)组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第4组 下气管旁组淋巴结右侧:位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧 左侧:位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧,第5组 主动脉
7、弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结)淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。,第6组 主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,第7组 隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。,第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上,肺门和叶间淋巴结
8、增大均可使肺门阴影增大。,第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。,第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结,淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大,胸部淋巴结分布图,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7至9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结, 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图,10区为肺门淋巴结,11至14区为肺内淋巴结,当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。 除1
9、、7、8、9区外,其它各区都要分为右(R)和左(L)侧,位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。,三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例,病例资料,女性,75岁。 直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层面示意图,图中英文缩写,Ao: 主动脉(aorta) APB: 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV: 奇静脉(azygos vein) BA: 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es: 食管(esophagus) LA: 左心房(left atrium) LAr: 动脉韧带(lig. arter
10、iosum) LBV: 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA:左颈总动脉(L common carotidA) LIPV: 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V),图中英文缩写,LMB: 左主支气管(L./main bronchus) LPA: 左肺动脉(left pulmonary A) LSA: 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV: 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA: 肺动脉(pulmonary artery) PM: 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV: 右头臂静(R.Brachioceph
11、alicV RCCA:右颈总动脉(commond carotid) RIJV: 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV: 右下肺静脉 (inf.pulmonary V,图中英文缩写,RMB: 右主支气管 RMB-BI: 中间段支气管 RPA: 右肺动脉 RSIV: 右上肋间静脉 RSPV: 右上肺静脉 SPR: 心包上隐窝 SVC: 上腔静脉 T: 气管 TG: 甲状腺,临床应用中需注意: 1 3A和6区分界? 2 3P和7区分界? 3 4R和10R区分界? 4 10L和5区分界? 5 9和8区分界? 6 8区的下界? 7 位于气管正中线的淋巴界分区? 8 胸内淋巴结肿大的标准?,谢谢!,