《鼻胃肠管盲插方法及管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻胃肠管盲插方法及管理（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、山东省千佛山医院山东省千佛山医院I ICUCU 张淑香张淑香鼻胃肠管鼻胃肠管盲插方法及管理盲插方法及管理u20062006年中华全国年中华全国肠外肠内营养护理肠外肠内营养护理学组成立学组成立If the gut function, If the gut function, If the gut function, If the gut function, and and and and can be used can be used effectivelyeffectively ,use it ! ,use it ! ,use it ! ,use it !黎介寿院士黎介寿院士刀口难以愈合刀口难
2、以愈合难以脱机难以脱机营养不良的危害营养不良的危害肠内营养肠内营养(EN)(EN) 口服和管饲，首选，口服和管饲，首选，生理性途径生理性途径肠外营养肠外营养(PN)(PN) 人为的治疗途径人为的治疗途径常用营养方式常用营养方式混合营养（混合营养（ PPN+PENPPN+PEN ）“全营养全营养”管饲喂养适应证管饲喂养适应证否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口
3、术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养推荐营养素供应推荐营养素供应胃镜下进行造口胃镜下进行造口复尔凯鼻胃肠管复尔凯鼻胃肠管管饲管饲普通鼻胃肠管普通鼻胃肠管130cm130cm螺旋鼻胃肠管螺旋鼻胃肠管140cm140cm水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，4242天更换天更换10聚氨酯为鼻胃聚氨酯为鼻胃( (肠肠) )管的理想材料管的理想材料橡胶橡胶聚氯乙烯聚氯乙烯PVC聚氨酯聚氨酯PUR硅酮硅酮silicone对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力对胃分泌
4、物的抵抗能力差差极差极差好好好好毒性毒性毒性毒性小小有有无无无无耐温性耐温性耐温性耐温性差差尚可尚可好好好好强度（强度（强度（强度（Pa=PascalPa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa内径内径内径内径/ /外径的比值外径的比值外径的比值外径的比值很小很小大大 很大很大大大使用寿命使用寿命使用寿命使用寿命短短短短长长长长Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-9411喂喂 养养 管管 道道 直直 径径外径外径 内径
5、内径 Charriere = Charriere = Charriere = Charriere = 外径外径外径外径1 CH = 1/3 mm1 CH = 1/3 mm1 CH = 1/3 mm1 CH = 1/3 mm15 CH = 5 mm15 CH = 5 mm15 CH = 5 mm15 CH = 5 mmPVCPVCPVCPVC聚氨酯聚氨酯聚氨酯聚氨酯硅胶硅胶硅胶硅胶- - - -kautschukkautschukkautschukkautschuk聚氨酯管道：聚氨酯管道：在相同的外径条件下最大的内径在相同的外径条件下最大的内径复尔凯聚氨酯鼻胃复尔凯聚氨酯鼻胃( (肠肠) )管管
6、l安全舒适，理想的内、外径比安全舒适，理想的内、外径比( (约约0.62)0.62)；不易扭结，打折；不易扭结，打折l测孔顶端出口测孔顶端出口 ，不易堵管，不易堵管复尔凯聚氨酯鼻胃复尔凯聚氨酯鼻胃复尔凯聚氨酯鼻胃复尔凯聚氨酯鼻胃( ( ( (肠肠肠肠) ) ) )管管管管l管径的长度可供选择以适应不同的患者管径的长度可供选择以适应不同的患者 lCh5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14 儿童儿童成人成人Ch 5- 50 cmCh 8-110 cm/130 cmCh 6- 60 cmCh 10-110 cm/130 cmCh 6- 90 cmCh 12-110 cmCh 6-110
7、 cmCh 14- 110 cmCh 8- 90 cmCh6 : 适合暖箱内的早产儿适合暖箱内的早产儿Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人鼻胃管鼻胃管EN禁忌症禁忌症1胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭2肠梗阻肠梗阻3代谢性昏迷代谢性昏迷4食道出血食道出血5急腹症急腹症适应症适应症本品适用于通过鼻饲进本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注行的肠内营养液的输注鼻胃管操作步骤鼻胃管操作步骤判断判断听气过水声听气过水声胃液胃液PHPH胸片胸片鼻胃管管理鼻胃管管理 每天检查胃管每天检查胃管每天检查胃管每天检查胃管位置位置位置位置PHPH或或或或X X线检查线
8、检查线检查线检查喂养前后及给药前后喂养前后及给药前后应用至少应用至少25ml25ml无菌生无菌生理盐水或灭菌水冲洗理盐水或灭菌水冲洗管道，管道，且至少每且至少每8 8小时小时冲洗一次以防止管道冲洗一次以防止管道阻塞。阻塞。鼻胃管鼻胃管管理管理1 1 1 1 鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔和鼻部皮肤和鼻部皮肤和鼻部皮肤和鼻部皮肤2 2 2 2 应每应每应每应每42424242天更换鼻胃（肠）管天更换鼻胃（肠）管天更换鼻胃（肠）管天更换鼻胃（肠）管3 3 3 3 口腔护理，刷牙，口唇涂
9、保湿膏口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征l肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人的病人l重症病人反复呕吐，误吸返流重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管鼻胃管46，小肠内，小肠内管饲管饲6；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78l lN N外科（脑损伤）胃瘫外科（脑损伤）胃瘫外科（脑损伤）胃瘫外科（脑损伤）胃瘫 l重症胰腺炎早期：
10、头像胃像肠像重症胰腺炎早期：头像胃像肠像鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张食道出血食道出血食道出血食道出血肠衰肠衰肠衰肠衰 严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻急腹症急腹症急腹症急腹症 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管全长约全长约140cm140cm，管道最，管道最前端前端23cm23cm圆环，圆环，2.52.5圈圈具有记忆功能；过幽门具有记忆功能；过幽门管道头部有管道头部有4 4个侧孔个侧孔不透不透X X光光水激活润滑水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动快速移动：胃动力正常：胃动
11、力正常时，时，8-128-12小时内通过幽小时内通过幽门，门，安全固定：安全固定：具有专利的具有专利的螺旋形管道将其自身固螺旋形管道将其自身固定在空肠定在空肠 锚定效果：减少自发的锚定效果：减少自发的移位移位 螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃床旁置管至胃: :胃动力好胃动力好, ,被动等待被动等待过幽门或应用药物促进过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠空肠主动置管至十二指肠空肠X X线透视下线透视下内窥镜引导下内窥镜引导下操作步骤操作步骤 清醒病人解释：清醒病人解释：清醒病人解释：清醒病人解释：置管前禁食置管前禁食6 h 6 h ，用胃动力药用胃动力药引导钢丝插入管道固定，引
12、导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，20ml20ml盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。半坐位或半坐位或仰卧头高仰卧头高30，测长度置管，同胃管测长度置管，同胃管操作步骤操作步骤n抽取胃液测定抽取胃液测定pH值或值或听气过水声听气过水声以确定管道的以确定管道的位置位置n位置位置确定后，向管道内注入确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水或灭菌水操作步骤操作步骤n引导钢丝撤出管道约引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管然后继续插管25cmcm,最后最后将引导钢丝完全取出。将引导钢丝完全取出。
13、 n不固定，将管道悬空约不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部固定于近耳垂部n无禁忌，每无禁忌，每2小时注温水小时注温水30ml,有助于管道推进有助于管道推进,胃动胃动力药吗叮啉口服力药吗叮啉口服操作步骤操作步骤n胃动力正常，管道会在胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门,当管道进入当管道进入8595cm后抽出肠液测后抽出肠液测PH值值7 7，固定管道，固定管道，nX线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门药物辅助过幽门缺乏胃动力缺乏胃动力l红霉素红霉素: :3mg/kg3mg/kg，0.25g0.25
14、g稀稀释释100ml,20min100ml,20min静滴静滴15min15min后置管后置管l胃复安胃复安: :10-20 mg,10-20 mg,置管前置管前15min im15min im1212小时未达到位置，重复小时未达到位置，重复应用应用第一步：第一步：置管至胃置管至胃禁食禁食6h6h，吸净口鼻分泌物，吸净口鼻分泌物 右侧卧位置管，右侧卧位置管，151520cm20cm至喉部，至喉部，颈部前屈颈部前屈3030以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管主动床旁置管第二步：第二步：置管自胃到空肠置管自胃到空肠置管并确定在
15、胃后置管并确定在胃后距鼻孔距鼻孔3 35cm5cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，弯曲为度，正常缓慢进管过程中正常缓慢进管过程中, ,应感觉到轻应感觉到轻度摩擦阻力度摩擦阻力。主动床旁置管主动床旁置管第二步：置管自胃到空肠第二步：置管自胃到空肠随着患者每次呼吸运动随着患者每次呼吸运动, ,喂养管将克服摩擦喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm75cm, ,大多数管端已通大多数管端已通过幽门过幽门, ,有一种突破感，有一种突破感
16、，应继续轻柔进管应继续轻柔进管置管深度置管深度858595cm95cm在十二指肠，在十二指肠，SAPSAP继续置继续置管至管至110110120cm120cm屈氏韧带。屈氏韧带。主动床旁置管主动床旁置管判断方法判断方法抽取肠液测抽取肠液测PHPH值：值：PH7PH7在肠腔（制酸剂干在肠腔（制酸剂干扰）；扰）；pH5pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔肠腔腹部拍片腹部拍片听气过水声：听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上幽
17、门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段段, ,高调气过水音移至左胁腹高调气过水音移至左胁腹主动床旁置管主动床旁置管注意事项注意事项插管时如遇阻力明显增加插管时如遇阻力明显增加, ,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；如果阻力突然消失如果阻力突然消失, , 提示管端折返胃腔。以上提示管端折返胃腔。以上二种情况二种情况, ,均应退管至均应退管至50cm 50cm 刻度处重新进管。刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢随着病人呼吸运动慢慢“送送”管，管，而不是主动用力而不是主动用力“插插”管。管。主动床旁置管主动床旁置管首例螺旋胃管首例螺旋胃管置管成功置管成功2004高高血血压压脑脑出出血血脑脑室
18、室引引流流术术后后机机械械通通气气螺管应用螺管应用4242天后拔除天后拔除插管失败插管失败鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑，处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑，顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管在胃内盘曲：拔除重新置入在胃内盘曲：拔除重新置入主动床旁置管主动床旁置管鼻胃肠管管理鼻胃肠管管理妥善固定，保持通畅妥善固定，保持通畅每每24小时小时30ml水脉冲式冲管水脉冲式冲管一定要营养泵持续输注，太慢易堵一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于管，大于50ml/h口服药物选液体，片剂研碎，配口服药物选液体，片
19、剂研碎，配伍禁忌伍禁忌加温堵管加温堵管40分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快速度不能过快(100120ml/h)浓度不能过高：渗透压浓度不能过高：渗透压温度不能过低温度不能过低(37)ENEN四度三冲洗四度三冲洗床头高度床头高度 大于大于3030喂养饭后、喂药前后、定时冲洗喂养饭后、喂药前后、定时冲洗41胃管胃管EN输入输入方式方式推注推注 : :30ml/min30ml/min间断滴注间断滴注500ml/h,4500ml/h,4次次/d;/d;持续持续滴注滴注 或或连续连续泵喂养泵喂养 小肠小肠内喂养内喂养: : 始终采用泵喂养始终采用泵喂养方式方式 ! !
20、 Flocare range复尔凯肠内营养输注系统复尔凯肠内营养输注系统袋装重力输注管袋装重力输注管通用型瓶装泵管通用型瓶装泵管袋装泵式输注管袋装泵式输注管针刺式瓶装泵管针刺式瓶装泵管44u恶心、呕吐恶心、呕吐u腹泻、腹胀或便秘腹泻、腹胀或便秘25，63EN常见并发症常见并发症u误吸或返流：最严重误吸或返流：最严重消化道消化道机械并发症机械并发症 管道阻塞管道阻塞, ,脱出脱出, ,口口鼻腔溃疡鼻腔溃疡45肠内营养护理指南肠内营养护理指南关于并发症预防推荐意见关于并发症预防推荐意见管饲预防堵管管饲预防堵管1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）2.逐渐增加输注液
21、量，维持速度大于逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（射（C）4. 至少每隔至少每隔4h用用30ml温水脉冲式冲管一次；温水脉冲式冲管一次；药物及输入药物及输入前后前后应以应以1030ml温水冲洗管温水冲洗管道道 管饲预防堵管管饲预防堵管5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220mg碾碎后加水碾碎后加水10ml脉冲式冲管脉冲式冲管可可显著降低导管堵管率。（显著降低导管堵管率。（B）6.一旦发现堵管，应及时用一旦发现堵管
22、，应及时用20ml注射器注射器抽温开水反复冲洗，抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料7. 定期更换定期更换喂养管可有效预防堵管的发喂养管可有效预防堵管的发生。（生。（C）肠内营养肠内营养误吸的预防与护理误吸的预防与护理推荐意见推荐意见误吸的预防与护理误吸的预防与护理1.意识障碍、神志不清或（意识障碍、神志不清或（GCS）评分）评分9分分者以及老年患者者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（吸道分泌物能降低误吸发生率（A）2鼻饲时若病情允许应鼻饲时若病情允许应抬高床头抬高床头30或
23、更或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（位。（A）3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择选择14号胃管号胃管。（。（B）误吸的预防与护理误吸的预防与护理4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D7.每每4小时小时测定胃内残留量，胃残余量大于测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应
24、延缓，应延缓EN使用。（使用。（A）误吸的预防与护理误吸的预防与护理8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用（优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C)9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引引1次次/4h（B）10.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动听诊胃肠蠕动1次次/4h（C）11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（压力。（C）腹泻的预防与护理腹泻的预防与护理 1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。（少到多、速度由慢
25、到快的原则。（A）2.在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（作，做到现配现用。（C）3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（生。（A）4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）6.肠内营养输注过程中使用持续加温器肠内营养输注过程中使用持续加温器保持营养液的恒定温度。（保持营养液的恒定温度。（B）7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续肠内营养时，采用经专业营养泵持续滴入的方
26、式。（滴入的方式。（B）8.进行肠内营养时，避免使用引起腹泻进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（的药物。（C）9.腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（早治疗，并加强皮肤护理。（C）肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理推荐意见推荐意见肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理1.对应用肠内营养的危重症患者，应密切监对应用肠内营养的危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，测其血糖波动情况，控制目标血糖控制控制目标血糖控制在在6.110mmol/L范围。（范围。（A）2.危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮危重患者使用持续静脉胰岛素
27、治疗优于皮下给药下给药3.血糖的监测可采用动静脉血糖和血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末或快速末梢血糖梢血糖肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理4.肠内营养开始后的肠内营养开始后的1224h，在在血糖控制于目标血糖之前必需每血糖控制于目标血糖之前必需每0.51h监测末梢血糖或动静脉血监测末梢血糖或动静脉血糖。（糖。（B）5.选择低碳水化合物营养制剂可有选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。（效控制血糖。（B）57液体不足，脱水，液体不足，脱水，粪块干结粪块干结ENEN营养液中膳食纤维不足营养液中膳食纤维不足老年人长期卧床老年人长期卧床肠衰竭，肠麻痹、梗阻肠衰竭，肠麻痹、梗阻58应用胃肠动力药应用胃肠动力药肥皂水灌肠肥皂水灌肠生大黄生大黄5g5g口服或灌肠口服或灌肠增加液体输入，增加液体输入，ENEN液与温开水交替液与温开水交替59 谢谢谢谢
