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1、关注职业暴露 白衣天使伤不起,某一卫生局局长：“你暴露了”，对于医务人员来说，像是可怕的梦魇，更像是挣不脱的魔障。,案例1 Lynda，23岁，1992年毕业至宾州一家医院监护室9月，为一新入患者穿刺留置针，完全拔出针芯时患者抖动使针芯刺入左侧手掌，处理后并进行了登记上报。转天患者抽血证实为晚期艾滋病患者，10天后患者死亡， 3个星期：发热，喉咙痛，出疹，处理治疗好转 8个星期：腹痛、恶心、呕吐，处理治疗好转 6个月：疲乏，淋巴结肿大，发热，血液HIV检查为阳性。,案例2 小张，26岁，2006年毕业至北京一医院肿瘤病房。2009年8月为一丙肝患者取血后处理针头时针头从锐器盒弹出，扎伤左手中指
2、，做处理并上报。 第二天做了基线检查，HCV为阴性。 9月自感全身乏力，身体不适，食欲不振，检查发现转氨酶增高，HCV呈阳性。,职业暴露,是指由于职业关系而暴露在为危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,医护人员的职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性传染病患者的血液、体液污染了黏膜或破损的皮肤，或者被含有病原体（乙肝、梅毒、艾滋病等病毒）的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,高危人群,急诊室 手术室 重症监护室 血液透析室 供应室 病房护士,常见职业暴露的危险因素,生物因素暴露：血源性传播、呼吸道传播 物理
3、因素：紫外线、针刺伤 化学因素：消毒剂化疗药 社会心理因素：工作量大、压力大、,常见职业暴露的危险因素,常见的医院感染,一、血源性传播,接触患者的血液、体液等，暴露后感染的机率较高，eg注射、采血、输血、标本采集、废弃物处理等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。,一、血源性传播,一、血源性传播,一、血源性传播,一、血源性传播,各类针刺伤的统计,3,一、血源性传播,1.针刺伤：健康的医务人员患传染病，80%-90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中，护士占80%。,一、血源性传播针刺伤,87.5%,20多种病原体入侵，危害最大的为 HBV、HCV、HIV。,你被锐器损伤过吗？,一、血源性传播针刺伤
4、,2.医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的机率：,一、血源性传播针刺伤,乙肝：未注射疫苗，刺伤后其感染率为6-30%。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBeAg）阳性表示血液中含乙肝病毒量多，感染机会大。 丙肝：刺伤感染率为5%，血溅而引起感染情况目前不清楚，但肯定有，有过相关报道。 艾滋病：刺伤后感染率0.3%，接触皮肤的感染率小于0.1%。,一、血源性传播针刺伤,3.易导致针刺伤的操作 用双手回套针帽 摆弄针头或取下针头时 穿刺动作不正确 患者的突然运动 患者不合作,一、血源性传播针刺伤,4.感染机会的影响因素： 静脉穿刺针缝合针 粗针头细针头 刺入深刺入浅 刺入动脉刺入静脉
5、疾病急性期或晚期恢复期 刺入的部位粘膜皮肤,一、血源性传播针刺伤,5.预防措施：及时妥善处理，减少对锐器的处理 不用手分离针头 不用重新回套针帽 回套针帽时尽量单手操作 赤手处理破碎玻璃 不赤手翻动垃圾箱内的废物 不要携带暴露的锐器行走 锐器盒一次性使用 锐器盒容量适中。,一、血源性传播针刺伤,一、血源性传播针刺伤,针刺意外要留神后果严重莫轻心,6.局部紧急处理 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液； 用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口。 用清水冲洗被血溅到的鼻腔、口腔、皮肤等部位 用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜误伤者,一、血源性传播针刺伤,6
6、.局部紧急处理 工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，用3%过氧化氢消毒并除去血渍。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。,一、血源性传播针刺伤,职业暴露部位,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤污染,患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,肥皂和清水冲洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,一般性消毒,患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用
7、生理盐水或清水反复冲洗,肥皂和清水冲洗,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,一般性消毒,肥皂和清水冲洗,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,一般性消毒,肥皂和清水冲洗,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘
8、伏冲洗或涂抹消毒,一般性消毒,肥皂和清水冲洗,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,患者下垂，在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,7.上报登记填写针刺伤报告表 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）。,一、血源性传播针刺伤,预防措施,有没有疫苗或者治疗可以进行预防？ 乙肝有！全套乙肝疫苗注射完毕后抽血确认有无抗体，以及抗体是否达免疫作用 丙肝没有！不主张用免疫球蛋白。 艾滋病没有！,补救治疗？,乙肝-越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 艾滋病-越早越好，最好在几小时内。研究
9、发现：24-36h后效果不佳。乙肝-乙肝免疫球蛋白 丙肝-a干扰素 艾滋病-高效抗艾滋病毒疗法,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。非典 腺病毒感染 禽流感 流感,二、呼吸道传播,医院是病原微生物聚集的地方，空气，物体表面的微生物是严重威胁医院工作人员身体健康。医务人员鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时，则入侵引起感染。,二、呼吸道传播,1.空气隔离 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物 措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的医用防护口罩（N95口罩等）；病人只能呆在
10、隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。 适用于：麻疹、SARS、水痘与肺结核等。,二、呼吸道传播,2.飞沫隔离 目的：预防经飞沫传播的病原体（咳嗽、喷嚏、谈话）。 措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应30M3/人。 适用于：脑膜炎、肺炎、腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒所致感染等。,二、呼吸道传播,3.职业防护 一般措施： 增强体质 充足睡眠 防止多度劳累 适度运动 良好的营养 防止感冒,二、呼吸道传播,3.职业防护 特殊措施： 学习掌握隔离知识 做好地面、物表、空气消毒 采取湿式清扫
11、，避免尘土飞扬,二、呼吸道传播,1.紫外线的危害 结膜炎、角膜炎、白内障 皮肤红斑、皮肤癌 产生的臭氧引起咽喉肿痛、胸闷咳嗽 神经毒性，加速衰老,三、紫外线的危害与防护,1.紫外线的防护 提高防护意识，按规程操作紫外线灯 消毒时严禁进入消毒区 监测时应戴防护眼镜、帽子、口罩,三、紫外线的危害与防护,1.化学消毒剂的危害 甲醛、过氧乙酸可刺激呼吸道、眼睛 戊二醛引起皮肤、粘膜刺激症状 含氯消毒剂损伤皮肤 环氧乙烷及酸类知己损害肝肾及造血系统,四、化学消毒剂的危害与防护,2.化学消毒剂的防护 熟练掌握配置规程、有效浓度和剂量 配置时要戴口罩、帽子，必要时戴防护眼镜、手套、胶套 溅到皮肤或眼睛时，立
12、即用清洁流水反复冲洗 密闭保存，防止挥发污染 有计划领取，避免长期存放引起环境污染,四、化学消毒剂的危害与防护,1社会心理因素的危害 频繁的倒班-睡眠障碍、内分泌的紊乱 各种噪音-心烦意乱，情绪不稳定 搬运病人-腰背痛、腰肌劳损 长期处于某一姿势-颈椎病 超负荷的工作-亚健康 患者和家属的不理解-恐慌、工作懈怠 纠纷的威胁-人格障碍,五、社会心理因素的危害与防护,五、社会心理因素的危害与防护,五、社会心理因素的危害与防护,1社会心理因素的防护 学习相关心理知识 注意劳逸结合 保证足够睡眠 学会自我调整 做好必要的心理防护,五、社会心理因素的危害与防护,五、社会心理因素的危害与防护,让想干事 的人是累并快乐着，而不是痛并忙碌着工作！,Page 47,感谢支持！,
