头盆评分

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1、头盆评分与骨盆测量的临床意义 头位分娩占分娩总数的头位分娩占分娩总数的 95%95%。头位难产占总分娩数的。头位难产占总分娩数的 1256%,1256%,超过难产总发生超过难产总发生(1833%)(1833%)的的2/32/3 以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产, ,造成母儿严重并发症。造成母儿严重并发症。头位难产受三大因素即四个方面头位难产受三大因素即四个方面( (骨盆、胎儿大小、方位、产力骨盆、胎儿大小、方位、产力) )错综复杂关系的影响错综复杂关系的影响, ,对如对如何评估三大因素何评估三大因素, ,及时发现难产并加以纠正的问题及时发现难

2、产并加以纠正的问题, ,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据, ,值得推广。值得推广。1 1 头位分娩评分头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱 4 4 项指标进行评分项指标进行评分, ,见表见表 1 1。累计。累计4 4 项评分为总分项评分为总分,10,10 分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

3、1111 骨盆评分骨盆评分 骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分评分分 6 6 级级, ,大于正常评大于正常评 6 6 分分, ,以骨盆最窄径线为评分标准以骨盆最窄径线为评分标准, ,见表见表 2 2。1212 胎儿评分胎儿评分121121 胎儿大小评分胎儿大小评分 122122 胎头位置评分胎头位置评分 1313 头盆评分头盆评分 头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合, ,表表 3 3。骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(67

4、(67 分分) )均可试产均可试产, ,骨盆中度不称及重度不称为严骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称重头盆不称(45(45 分分) )均应选择性剖宫产均应选择性剖宫产, ,入口狭窄头盆评入口狭窄头盆评 5 5 分分, ,可短期试产。可短期试产。1414 产力评分产力评分 产力为可变因素产力为可变因素, ,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱 3 3 种种, ,可可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情

5、况下位异常情况下, ,静脉点滴缩宫素加强产力时静脉点滴缩宫素加强产力时, ,可由可由 1 1 分加至正常产力分加至正常产力, ,评评 2 2 分。分。2 2 头位分娩评分法的临床应用头位分娩评分法的临床应用2121 头盆评分应用与意义头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩头盆评分在头位分娩 4 4 项评分中为不可变因素项评分中为不可变因素, ,骨盆与胎儿大小的骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠 3838 周后周后, ,最晚于临产后做出评分最晚于临产后做出评分, ,决定头盆关系。重度决定头盆关系。重度头盆不称头盆不称55 分分, ,可考虑选择

6、性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠, ,可短暂试产。临界或轻度头盆可短暂试产。临界或轻度头盆不称不称 6767 分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞, ,应内诊行应内诊行 4 4 项评分项评分, ,进一步做出决定和处理。进一步做出决定和处理。2222 4 4 项评分的应用与意义项评分的应用与意义 随产程进展随产程进展, ,胎方位、产力可发生变化胎方位、产力可发生变化, ,应反复评分。当产程延缓应反复评分。当产程延缓或阻滞时或阻滞时, ,应行包括骨盆、胎儿大小、胎方位、产力的四项评分。根据凌萝达应行包括骨盆、胎儿大小、胎

7、方位、产力的四项评分。根据凌萝达 444444 例头位分娩方例头位分娩方式与评分标准式与评分标准4,4,此次评分可初步决定分娩方式。此次评分可初步决定分娩方式。99 分分, ,大多需剖宫产大多需剖宫产;1011;1011 分分, ,可试产可试产;12;12分分, ,无一例剖宫产无一例剖宫产, ,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助产绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助产;1011;1011 分分, ,分娩方式大不相同分娩方式大不相同,11,11 分分中只有中只有 61%61%剖宫产剖宫产, ,而而 1010 分则有分则有 595%595%剖宫产剖宫产44。头位分娩评分法可综合分析发生异常的原。头位

8、分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度因和程度, ,使产程观察处理有客观的依据使产程观察处理有客观的依据, ,使头位难产早期得到诊断。临产后配以产程图效果更好。使头位难产早期得到诊断。临产后配以产程图效果更好。2323 头位分娩评分法使用的相关问题头位分娩评分法使用的相关问题 头位分娩评分法在应用过程中也存在一些问题。如头位分娩评分法在应用过程中也存在一些问题。如: :中中骨盆大小、胎头可缩性、宫颈坚韧度、胎头高浮、超巨大儿、脐带缠绕等因素均未列入评分标准。骨盆大小、胎头可缩性、宫颈坚韧度、胎头高浮、超巨大儿、脐带缠绕等因素均未列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿体重准确性相对较低又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿体重准确性相对较低, ,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视软组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视, ,胎儿体重预测值不十分准确等胎儿体重预测值不十分准确等, ,在评分过程中均应在评分过程中均应充分注意。充分注意。