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1、一名胃癌患者的个案护理,普外科 刘双双,简述,这次查房主要是针对一名胃癌患者的整个诊疗过程,其中将对几个环节进行情景再现，从而学习疾病相关的护理知识，了解我们外科手术及带管患者的护理。重点学习我们在护理过程中如何做好有效的健康指导。,情景再现的内容,1、入院宣教：曹家艳（N1） 2、检查前指导：都云英（N2） 3、手术后患者的交接、宣教：曹家艳、都云英 4、床边交接班:曹家艳、张荣静（N0） 5、出院指导：都云英,病例介绍,患者：蒋 丽 性别：女 年龄：65岁 主诉：上腹部隐痛不适2月余 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，近半年自觉乏力，体重
2、较2月前下降3公斤，今日大便色黑。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦部癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于2017年2月22日收入院。,入院评估,入院后测量患者T36.7，P76次/分，R17次/分，BP130/78mmHg。 评估患者：压疮评分22分，跌倒评分1分，坠床评分0分，疼痛评分2分，自理能力评分98分，予相关的护理健康指导。,情景模拟患者的入院宣教 责任护士：曹家艳,入院宣教的意义,入院宣教也称入院告知、是护理操作规范的重要内容、保护患者知情权的基本义务、是防范医患纠纷的必要手段、是医院医疗服务的基本要求。,入院宣教的方法,1、现场讲解 2、一对一指认 3、文书签约 4、资料归档,入院
3、宣教的内容,1、入院环境 2、角色认知 3、入院须知 4、法律义务 5、文书签约,入院宣教内容,1、首先要自我介绍。 2、介绍医院的环境，治疗室，医护办公室、厕所、开水箱、食堂等地点。 3、作息等规章制度，吃饭时间，查房时间，探视时间，睡觉时间等都要讲清楚。 4、安全方面（财产安全、人身安全、电安全、暖气片安全等）。5、患者的主治医生、责任护士、科主任、护士长。6、病人疾病有关的注意事项，如饮食、运动等。,入院宣教教案,病室环境： 这里是床旁桌，桌子上只允许放水杯和纸巾，暖水瓶放桌柜内，抽屉内可放您的随身物品，值钱用品尽量不要放。这是您的床位，上方是呼叫铃，如果您有什么需要，请及时按呼叫铃，护
4、士会及时来到（教会患者怎么使用）。呼叫器的旁边是床头灯，晚上大灯关掉后可以打开，插座禁止使用。这里是氧气管道，氧气遇到明火会爆炸，所以病房内禁止吸烟，不允许使用明火。护栏的使用（演示一遍、让患者做一遍），晚上睡觉时请将护栏拉起，避免坠床。床下的架子是专门用来放鞋子和盆子的，洗漱用品请放入盆子内。这边是您的外橱柜，上面标有床号，您的礼品和物品可以放入里面，如需陪床与我们讲，我们为您准备，多余的物品不可堆放在病床上。要保持清洁，不允许连丢果皮杂物。这边是厕所，上厕所请注意台阶。,入院宣教教案,病区环境： 请跟我来，这里是护士站，这边是医生办公室，有什么疑问可以来这边找我们，这边是微波炉，这边是热水
5、箱，这边是公共厕所，这边是大小便的标本存放处，这边是安全通道，当发生火灾或者其他紧急情况不能乘坐电梯时请坐前后步梯，这边是我们的换药室、治疗室，我们护士在里面加药，平时请禁止踏入。,入院宣教注意事项,病人处于下列情况时暂不进行健康教育，通过适当的方法缓解或消除后再酌情进行。 1、有疼痛、恶心呕吐、发烧等不适 2、睡眠不充足、精神状态欠佳。 3、有定向力障碍。 4、有焦虑、恐惧、愤怒、不信任等不良心理状态。 5、表露出不愿接受学习时。 6、急诊入院或病情危重不能接受教育指导时。一般入院宣教要求在6小时内完成,入院病人温馨护理服务,严格执行病人入院“八个一” 一个热情的问候 一个亲切的称呼 一张真
6、诚的笑脸 一张整洁的病床 一杯温热的开水 一次耐心周到的入院介绍 一次准确规范的入院评估 一次详细全面的健康宣教,治疗,入院后遵医嘱给予二级护理，流质饮食，护胃止血对症治疗，予完善术前相关的检查。,术前检查,1、血（常规、凝血四项、生化全套、输血前四项、肿瘤标志物） 2、心电图、全胸片、肺功能、心脏B超、胸部CT 、全腹部CT 3、尿常规、粪常规,情景模拟,相关检查指导责任组长：都云英（N2）,各项检查目的,血常规、凝血四项、生化全套：主要是查看患者凝血功能，是否能耐受手术的创伤，是否能耐受麻醉。 输血前四项：查看是否有传染性疾病，做好消毒隔离 肿瘤标志物：查看疾病的严重性 注意：抽空腹血查,
7、各项检查目的,心电图、全胸片：查看患者心肺功能情况，是否耐受手术 胸部CT、全腹部CT：查看疾病的进展 肺功能：主要是为了看是否能全麻 注意：全腹部CT要求喝水憋尿，但不进食。,注意事项,最重要的是：向患者做好各项解释，取得患者的配合，早日完成检查，并要向患者交代清楚各项检查的患者准备。,各项检查结果,手术医嘱,各项检查结果正常，符合手术。医嘱拟定于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治术，遵医嘱予术前准备，健康指导。,患者的术前宣教,患者： 手术前我该做些什么？ 护士： 手术前我们该做些什么？,患者：手术前我该做些什么？,护士：手术前我们该做些什么？,健康教育： 、向患者介绍主管医生、护士及
8、其工作经验； 、深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性及治愈率； 、说明各项术前准备（禁饮食、留置胃管及尿管、备皮、配血、皮试、灌肠）的作用 、指导家属帮助患者减轻焦虑，增加治疗信心，消除恐惧、悲哀，以平静的心态对待疾病。,手术室,术前饮食指导,向患者说明增加营养的重要性，以取得合作： 与患者及家属制定饮食方案； 了解病饮食习惯，指导并鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生索、易消化、无刺激性的流质或半流质食物，如蛋汤、牛奶、肉汤、鱼汤、蔬菜汁。少食多餐3-4h 1次，每次200ml。,术前饮食指导,术前12小时禁食，6小时禁水。 目的：预防术中麻醉后引起误吸,术前配合,1、
9、禁食禁饮的配合 2、术前除去手表、手镯、戒指、耳环等贵重物品，取出假牙 3、进行各项功能训练 4、戒烟进行呼吸道准备 5、配合使用术前药,2.28日患者手术,术前病房三方核查交接：麻醉师、责任护士、手术医生 1、查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。 2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、询问术前准备情况。 3、遵医嘱带齐术中所需物品（例如：病例） 4、与手术室麻醉师交接情况及所带物品。,手术结束,病人回病房交接： 1、病人回室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护等） 2、协助患者过床、与麻醉师核对术中麻醉方式 3、吸氧、监测生命体征，
10、检查各个管道并妥善固定，检查皮肤情况，神志状况。 4、遵医嘱监测生命体征直至平稳。 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。,情景模拟,手术交接及相关指导 责任护士及组长：都云英、曹家艳 相关操作:心电监护、吸氧,术后患者病情,患者于2017年2月28日8：30在全麻下行胃癌根治术，于13:30返回病房，神志清楚，切口敷料覆盖，外观无渗出，鼻胃管在位通畅，留置深度55cm，接负压盒，引流出少量血性液体，鼻肠营养管留置深度70cm，头端包扎，固定妥善，腹腔引流管接引流袋在位通畅引出血性液体，留置导尿管，引流出色清尿液，测BP：135/75mmHg ，P：80次/分，R：20次/分，SPO2 99
11、%，术后予一级护理，禁食，心电监护持续监测生命体征q2h，抗炎补液对症治疗。,手术结束后的交接内容,1、管道情况2、输液情况3、生命体征4、压疮皮肤情况5、切口敷料情况、6、评估患者术后各项评分7、麻醉后护理常规及注意事项,保证病人安全，安置合适卧位,在搬动病人时动作轻稳，平托起病人后轻放于床上，注意各引流管及输液管道的连接，严防脱出,1、安置合适体位,1、安置合适体位,1）麻醉未清醒时,2）麻醉清醒时,全麻术后去枕平卧头偏向一侧,病情允许可取半卧位,2、休息和活动,做完手术是否不能动？是否应该静养？,保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息；病情稳定后鼓励病人早期床上活动床上活动：深呼
12、吸、有效咳嗽、四肢主动活动、翻身、拍背。,增加肺活量 改善血液循环 防深静脉血栓 促进肠蠕动 减少尿潴留,咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时，用枕轻将胃部下压，使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复4次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽两三声，咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰，再次咳嗽。,咳嗽咳痰的技巧,屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一
13、组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。,脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己,让脚尖尽量向下压,绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。,踝泵运动,活动,下床三部曲,坐床上,坐床边,站片刻再走,活动指导方案 、鼓励患者深呼吸，在保护切口的同时进行有效咳嗽、排痰，预防肺不张，坠积性肺炎等肺部并发症 、术后第1天可坐起取半坐卧位床上活动 、术后第2天下床活动，由床边一室内一室外逐渐进行，活动范围及活动量根据具体情况逐渐增加 、向患者说明早期
14、活动的目的，可促进肠功能的恢复，防止术后肠粘连 、术后5天开始部分自理活动，如洗脸、如厕、衣着等，可促进体力恢复； 、活动时妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引起疼痛。,活动,3、饮食,饮食指导方案 、术后暂禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，第2天进半量流质，每次50-80ml第3天进全量流食，每次100-150ml。 、避免食用牛奶、豆制品及易产气的食物，以免引起腹胀，以米汤、菜汤为宜。若无不适，逐渐过渡流食。 、术后1周进半流质，术后2周-3周进普通软食。 、食物调配宜选用细软、易消化且营养丰富的食物。 、指导患者少食多餐，定时定量。 、进食后平卧20-3
15、0min，以免发生倾倒综合征。 、避免刺激食物的摄入如辣椒、芹菜、浓茶、咖啡及油煎炸食物。 、避免食入过甜、过咸、过浓饮食，戒烟、酒。,妥善固定 保持引流在位通畅 密切观察引流液颜色、性质、量 下床时，引流袋或引流瓶要低于伤口平面,4、管道的护理,5、生命体征,遵医嘱密切监测生命体征 对异常值准确评估及判断 生命体征异常时处理 各监护设备熟练使用,该交班了！,情景模拟,护士交接班 交班：曹家艳 接班：张荣静 责任组长：都云英 护士长：檀桂凤,交接班规范,参加人员 床边交接班：护士长、交班护士、接班护士。 交接班内容： 交班对象：新、转入、手术、分娩、抢救、危重、特殊疾病、病情变化、预警、大手术
16、前后、特殊检查处置的病人。 交班内容： 病情、体位、管道、皮肤、疼痛、睡眠、饮食、医嘱执行、需下一班执行的事项及护理要点。 2 . 交接班规范 交班护士：位于患者左侧，协助接班护士护理查体、护理评估，必要的口头补充。 接班护士：位于患者右侧，查看患者的病情是否与交班相符，治疗、基础护理、专科护理的落实情况，进行针对性的护理体检，给予相应的健康指导。 护士长：交接班时位于患者左侧，做相关指导。 其他护士：实习护士紧跟带教老师，协助交接班，传递物品等。,交接班流程,交班进入病房的顺序,交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士,手术患者护士交接班交接内容,1、床旁交接重点查看料、引流管、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 2、神志、生命体征。 3、体位。 4、切口辅料料、引流管、输液液体及穿刺部位的皮肤情况。易受压部位皮肤情况。 5、睡眠、饮食、服药情况。 6、白天护理完成情况，吸氧、心电监护情况。,患者的交接班,护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。 护士早接班既是对住院病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性，既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。,
