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1、病例讨论 1例多发性大动脉炎（头臂型）病人的护理阳湖九区,目 录,疾病介绍,疾病介绍,多发性大动脉炎（TA）：主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异性炎症，呈多发性，常发于年轻女性，以引起不同部位动脉的狭窄和闭塞为主。俗称“无脉症”，又称“东方美女病”。 流行病学：本病发病者以中青年女性多见，文献报道男女发病比例为：1:3.18.3，发病年龄多见于40岁以内。头臂型是TA最常见的类型，我国文献报道头臂型TA所占为比例在484545间，为TA最常见的类型。,数据来源：卢勇 郑月宏 头臂型大动脉炎的研究进展.心肺血管病杂志2011年7月第30卷第4期,本病病因迄今未明，多数学者认为本病为自身
2、免疫性 疾病，与体内产生免疫反应相关。 TA主要累及主动脉及其主要分支血管，病变血管壁全 层受累，以浆细胞及单核细胞浸润为主，表现为节段性 炎性肉芽肿，导致内膜、外膜纤维化及中膜变性。,病因病理,分型：1.头臂型2.胸腹主动脉型3.肾动脉型4.混合型5.肺动脉型,分型,1、脑缺血症状：可引起一过性脑缺血发作（TIA）至卒 中等不同程度的脑缺血，可有头昏、眩晕、头痛、记忆 力减退、视力减退；严重者可有反复晕厥，抽搐，失语， 偏瘫或昏迷。 2、上肢缺血症状：可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、 酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。 3、体征：颈动脉、桡动脉和肱动脉可出现搏动减弱或 消失（无脉征），约半数患者于颈部
3、或锁骨上部可听到 二级以上收缩期血管杂音。,临床表现,以上6项中符合3项以上即可诊断。,1990年美国风湿协会多发性大动脉炎诊断标准,疾病预后,病例介绍,患者：徐冬梅 性别：女性， 年龄：37岁 籍贯：江苏兴化人 入院时间：2015年9月21日 主 诉：反复视物模糊半年余，加重伴头晕不适一月。 诊 断：多发性大动脉炎（头臂型） 既往史：“剖腹产”手术史。,基本资料,双侧颈动脉搏动未及，双侧肱动脉、桡动脉搏动未及， 双上肢皮温略低，末梢循环一般。双侧股、腘、足背 动脉搏动可及，右侧强度尚可，左侧强度稍弱。双下 肢皮温皮色可，末梢循环可。四肢动脉压：双上肢测 不出，双踝部血压：左侧：114/63m
4、mHg， 右侧：105/58mmHg。,专科体检,免疫球蛋白：IgG 8.4g/L，IgA 2.66g/L，IgM 1.33g/L。 补体：C3 1.09g/L，C4 0.16g/L。 ANCA： 阴性。 ANA： 15.982U/ml。 DNA： 13.888IU/ml。 ESR： 5mm/h。 CRP： 6.3mg/L。 表明该病人的疾病状态处于静止、稳定状态。,实验室检查,影像学检查（CTA）,影像学检查（CTA）,腔内血管介入治疗？ 颈动脉重建术？,治疗方案,相关问题讨论 1、下肢血压如何测量？ 2、术前的护理重点？,查文献： 1、部位：踝部 2、血压计：普通血压计 3、听诊部位：足背
5、动脉搏动向踝部延伸处 4、测量方法：将袖带缠于踝部,下缘距内踝23cm, 听诊器置于足背动脉搏动处。 5、数据准确性： 排除肢体周径差异后,踝部动脉血 压仍较肱动脉血压高10mmHg左右。较腘动脉血压 准确。文献：胡国勋，任小莉下肢血压测量方法对比研究山西医药杂志 2005年4月第34卷,1、下肢血压如何测量？,护理措施： 1、入院予跌倒、坠床评分7分。 2、给予预防跌倒、坠床的宣教，告知病人勿单独活动。 3、遵医嘱要求家属陪护。 4、给予必要的活动指导。 5、如有病情加重，及时告知护士。,2、术前的护理重点？-安全护理,术后护理重点？,1、病情观察： 1)血压的监测。血压过高易脑出血和脑水肿
6、，过低易 灌注不足。故下肢血压应控制在120-150/80-90mmHg。 2）观察上肢桡动脉搏动和皮肤温度，记录脉搏强弱、 频率、节律。每班触摸2次并记录。 3）密切观察患者呼吸情况，协助做好肺部护理，避免 早期用力咳嗽引起伤口破裂。 4）体温和心率的监测。发现异常及时汇报医生。,术后护理重点,2、脑保护 1）注意观察中枢神经系统症状和体征 。术后患者易出 现脑过量灌注及脑水肿。严密观察瞳孔、神志、精神状 态及有无头痛、视物模糊等症状，及时根据医嘱应用脱 水剂。 2）控制脑血流。予床头摇高30的低坡卧位，严格记录 出入量，保持出入量平衡。 3）注意观察有无神经损伤。声音嘶哑、进食呛咳、说话 费力等。,术后护理重点,3、抗凝治疗和出血观察 1）应在严格止血和引流通畅的基础上给予抗凝治疗。 2）密切观察伤口有无出血、血肿的发生。文献：韩月红重症头臂型大动脉炎患者的围手术期护理中国实用护理杂志 2009年11月11日第25卷第11期,术后护理重点,请各位老师指正！,谢谢！,
