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1、卵巢肿瘤(Ovarian tumor),中国医科大学附属第四临床医院妇科 张 岩,Here comes your footer Page 2,一、概论,Here comes your footer Page 3,概论,女性生殖器常见肿瘤之一组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多良性、交界性、恶性均可发生不易早期发现,Here comes your footer Page 4,组织学分类,上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90%生殖细胞肿瘤：20-40%性索间质肿瘤：5%转移性肿瘤：5-10%,Here comes your footer Page 5,（一）上皮性肿瘤,浆液性肿瘤粘液性肿
2、瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌,良性、交界性、恶性,Here comes your footer Page 6,（二）生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胎瘤 绒毛膜癌畸胎瘤混合型,Here comes your footer Page 7,（三）性索间质肿瘤,颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,Here comes your footer Page 8,（四）转移性肿瘤,库肯勃瘤,Here comes your footer Page 9,恶性肿瘤转移途径,转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、
3、横膈等部位已有亚临床转移。,Here comes your footer Page 10,恶性肿瘤转移途径,直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移 沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 血行转移,Here comes your footer Page 11,恶性肿瘤临床分期,手术病理分期 用以估计预后和比较疗效,Here comes your footer Page 12,Here comes your footer Page 13,组织学分级,WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化
4、程度而分为3级分化1级-高分化分化2级-中分化分化3级-低分化 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。,Here comes your footer Page 14,临床表现,良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症,Here comes your footer Page 15,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,Here comes your footer Page 16,（一）蒂扭转,好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 蒂组成：骨盆漏
5、斗韧带、卵巢固有韧带、 输卵管 诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 诊断： 治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。,Here comes your footer Page 17,Here comes your footer Page 18,（二）破裂,原因：外伤性（重击、性交）、自发性 症状：破口大小、囊液流出性质及数量 治疗原则：立即手术,Here comes your footer Page 19,（三）感染,多发生于：扭转后、破裂后 临床表现： 治疗：先抗生素、后手术,Here comes your footer Page 20,（四）恶变,早期不易发现 良性卵瘤可恶变
6、因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。,Here comes your footer Page 21,诊断,影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET 肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤AFP-卵黄囊瘤HCG-卵巢绒癌 腹腔镜检查 细胞学检查,Here comes your footer Page 22,鉴别诊断,（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,Here comes your footer Page 23,（二）良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变：5cm，2-3m可自行消失输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水,Here comes your footer Page 24,（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
7、,子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,Here comes your footer Page 25,随访,随访时间术后1年内 1 次/3月第二年 1 次/4-6月5年以上 1 次/年,Here comes your footer Page 26,监测,监测内容：症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定),Here comes your footer Page 27,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在2m-腹腔镜探查,Her
8、e comes your footer Page 28,妊娠合并卵巢肿瘤,肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产 妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散 手术时机：妊早期，待妊娠3个月后妊晚期，可待足月，剖宫产同时疑恶性者，尽早手术,Here comes your footer Page 29,二、卵巢上皮性肿瘤 （epithelial ovaian tumor ）,Here comes your footer Page 30,概述,最常见 好发年龄：30-60岁 良性、交界性、恶性恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%,Here comes your footer Page 31
9、,发病的高危因素,持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵） 遗传和家族因素遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位特异性卵巢癌综合征型Lynch综合征（常染色体显性遗传） 环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）,Here comes your footer Page 32,发病的抑制因素,口服避孕药生育、哺乳非甾体抗炎药VitA，胡萝卜素低脂饮食子宫切除及输卵管结扎预防性卵巢切除,Here comes your footer Page 33,（一） 浆液性囊腺瘤,1）良性：常见，占良性卵巢瘤25%。单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色
10、液体分型：单纯性、乳头性镜下：囊壁为纤维结缔组织,Here comes your footer Page 34,Here comes your footer Page 35,Here comes your footer Page 36,Here comes your footer Page 37,2）交界性中等大、双侧、囊外乳头状生长低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟,Here comes your footer Page 38,Here comes your footer Page 39,Here comes your footer Page 40,Here comes your fo
11、oter Page 41,3）浆液性囊腺癌 最常见，40%-50% 双侧、体积较大、半实质性 结节性、分叶性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死、囊液混浊 镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，向间质浸润,Here comes your footer Page 42,Here comes your footer Page 43,Here comes your footer Page 44,Here comes your footer Page 45,（二）粘液性囊腺瘤,1）良性：占20%、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大或巨大切面：多房、内充满胶冻状粘液恶变率：5%-
12、10%,Here comes your footer Page 46,Here comes your footer Page 47,Here comes your footer Page 48,Here comes your footer Page 49,2）交界性： 较大、表面光滑、多房 切面：囊壁厚、实质区和乳头形成 镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂,Here comes your footer Page 50,Here comes your footer Page 51,Here comes your footer Page 52,3）粘液性囊腺癌: 占10%， 单侧多见
13、、较大、 囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊或血性 镜下：腺上皮超过3层，细胞明显异型，间质浸润,Here comes your footer Page 53,Here comes your footer Page 54,Here comes your footer Page 55,（三）卵巢子宫内膜样肿瘤,良性：少单房、光滑恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性,Here comes your footer Page 56,Here comes your footer Page 57,Here comes your footer Page 58,治疗,治疗原则：首选手术治
14、疗 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗疑为卵巢瘤样病变可作短期观察 恶性肿瘤 治疗原则：以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗,Here comes your footer Page 59,治疗,（一）良性肿瘤 -患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术 -子宫及双侧附件切除术 *术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。,Here comes your footer Page 60,治疗,（二）交界性肿瘤 参照卵巢癌手术治疗 期、年轻、要求保留生育功能患侧附件切除术 化疗：有残留病灶、复发,Here comes your footer Page 61,治疗,（二）恶性
15、肿瘤 手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价 手术方式 分期手术肿瘤细胞减灭术间歇性肿瘤细胞减灭术再分期手术再次肿瘤细胞减灭术二探,Here comes your footer Page 62,治疗,手术：卵巢癌治疗的关键作用 低危： a-b，高分化，5年生存率90% 高危： c- ，低分化，透明细胞癌，约30%复发,Here comes your footer Page 63,早期卵巢癌手术治疗,分期手术-期 腹水细胞学检查 彻底盆腹腔探查 全子宫及双附件切除 切除所有明显肿瘤病灶 大网膜切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除,Here comes your footer Page 64,早期卵巢癌手术治疗,年轻要求保留生育功能、a、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访患侧附件切除术,Here comes your footer Page 65,晚期卵巢癌手术治疗,肿瘤细胞减灭术：晚期（期以上）的患者 应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径2cm， 必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。满意的肿瘤细胞减灭术残余瘤灶2cm，无论手术多大，都不能改变预后,
