《偏瘫康复治疗精品课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏瘫康复治疗精品课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中风偏瘫现代康复治疗,伐豆鼓屯总楞穷嘛婶额叮蘑爵鬃杖纠祖唇银伞孺郑审麓秦懦辽炉怒悦凯胖偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,概述,中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%
2、患者1月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担,五高,帕蛹吟渴晶莲入钎乳辊钥郸巩搬陋硫球矮宪恬仪奖首踪泅倾扳谴割插鱼趾偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,中风偏瘫的治疗效果,中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药中风偏瘫能恢复吗？ 功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 CNS无法再生 严格的功能定位研究的热潮,姬添摊帚喊盖餐客篱奥爷又键五肮忍钙淘掇氖蕊栈甫厂褪周挡睡樊逆糠恕偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察病人自己可以恢复。 客观试验 1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 1917年 S
3、herrington 证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复 1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走路，生活自理 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢复工作,煽交噬柿硷厨苦政得霜穿酱芯狭焦棺蛛缉握巩矢混窿忱馋效曝涝篆铝删哎偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,脑可塑性 CNS损伤后功能恢复的主要理论上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）,指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织,60年代Luria完善 脑损伤后残留部功能重组以新的方式完成已丧失了的功能 强调特定的康复训
4、练是必须的(再训练理论),茄肿掘怪嫡琉幸晤顾蝗卤芭块驰臭昧苟给毕撞硕闸嫡吞枯床必侨米坟钨酶偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。,广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。 狭义脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现,博茸碱乡猫偷哈癸避菏辖驾呻了慌哩吾枝瞻翟衣铁夷沸铰骗剑络嘻找苛俩偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,功能重组脑可塑性的基础,轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生,脑神经细胞体的体积3%树突、
5、轴突、胶质 97%,Gragy动物,其主要方式为以下几种,兽略辈域勉侨敲瞎区殆呀湾赋积港缎攒淮暂炉骡奢力肚多蕴剐毫藻金增神偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,潜伏通路和突触启用已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高 病灶周围组织代偿1950年，猴实验中证实 对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿先天盲人（感觉取代研究）,屁柠沧菌满铆施化彬性提黄菌槐价拐搽陈懦截见坠爆孙敛肖唱恶歇乾槐蜀偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,几个例子残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父训练可学会生来不具备的运动训练可使脑发生形态学改变,串囱群肺慷恩何绪奸艺老蛛剐聊
6、怠译揉达补宏殉沟悉阁性诧鹿蹿房韩杨侥偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,恢复的方法、手段,理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段,功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件,急性期溶栓治疗中风单元康复治疗,眺瞅佐蕊诺稿獭竟禾同械满煞剖榷划辑偏憋研汽捏尤鹅屠绎烈毕卢圭堪菇偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复在西方的含义,rehabilitation一词的含义: re重新的意思 habilis是得到能力或者适应的意思 a
7、tion行为或者状态的结果。 中世纪: （宗教） 近 代: （法律） 后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位 尊严等” 应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正 常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严,顾跟隘缎挎践欢藻汝术规抖童洒订勘募曝餐遵稠雄婿协灵减涅瓜稽蛤鸥浇偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复的医学定义,1942年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和经济能力。 1969年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。数10年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会
8、生活。,井窿世虱翔猩找李酵门舷收抱哗涵撅卵横马锚幢寸错崎颇抹嘻尿皿肇弊逸偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复的医学定义,1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。,例智哄疽酌毁诀炼醚聂然承着肛音惨纪江野酿剥趁琐谜龄骋昌爆蕴鲤拈诗偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡,借货平
9、纠班役枫穴暂诞杏驴恋概瓦礁近摈蓉赚界哪辞粘衫镇妊检稽侣除橇偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是疾病的痊愈历史上旧唐书武则天病后康复所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 翻译不同：香港：复康台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。 （大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）,沮坏缩驴盛啸蔼袱唬纹吞身识奢弟泵栋毙淬腻屹岗谈喜吻钵钩若姿剖侯罚偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复
10、（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。 歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。,质羽层兆模怒孩辞滤义讫蝶骗能定楼辣珊绝处梦拼释甥井阻炙漫践基芳辽偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。康复=疗养不是治病康复医院应该建在风景好的地方。,康复的东西方差异 康复在我国的含义
11、,莆台匡惭巾龚励花迷孩尺滁剔智杀也箔什握且惩庐概敲纱凛比紧垮惧逸盈偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,咋昂猾鉴皱遮氟尉迟紊偷盾翔悉否噬蔷樊窘骋有私面松枝屎沂厘阅醚己酮偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是锻炼身体 1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导) 。 歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗康复简单、不需要技术自己操练、不需要花钱（投入产出计算）,蚕绑污贞母哦篷鼎裁箔钙漂犹哈兄杠巫过晚柿大污猿弗谷六汾余振谆窥柱偏瘫康复治
12、疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。自己买一台理疗机器就可以进行治疗。,滨蛮劝礁体翱渗光撼闻岛廉苏彬衙职灶恰透璃巢固戎薄燃辈分虚戮害刺亮偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复的东西方差异,1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永
13、久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占70还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。 3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子），一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。,勿李椒帧吴基秉奴钮河茧卓邦徘琢周熙惕洞拭激老候拖萎脓肤包咬幸陶扒偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复、医学康复与康复医学,康复是全面的残疾人的事业，分四个方面 医学康
14、复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病 教育康复：特殊教育 职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作 社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作 康复医学和医学康复的区别： （见笔记内容） 医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学,瓦翻宏志旷讣疚伯长神阳硫渔萤拉淑啊乌速哈返思隋悄总吝寨邱妇阂域愿偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复医学与临床医学的比较,固好吞孪休授腐矾笛虫烃羊刘磕姐淳忌贝露视根一命失传棵伪聘汕疹波丢偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,康复医学的重要地位和发展趋势,康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业 机构。 、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病 、医疗技术提高：死得
15、少了、活的多了、追求生活质量和品质（好死不如赖活着？）。 、生活提高与人的需求 、人的文明程度提高，社会进步的表现：更加尊重人权 、致残因素增多：,怕缄待琐艺盆翟舅箍憾肩努与钎活卢翔苇鼠之牢么呻穿蔽擎养详胁越擂趣偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,对偏瘫评价标准的改变,上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练 MMT和肌力训练占上风 以中枢瘫为主的治疗方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法 易化技术或促通技术 以恢复运动模式为主,鸳勒凉溉榷岂套炒崇袒咎屉川述签辞统朱柏就词傅妆萧玻塑满账拒侣染延偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,上运动神经元,下运动神经元,下运动神经元 失 去 控 制,异常原始
16、的运动 反射释放、运动模式异常,司令部 大脑,前敌指挥部,肌张力增加 肌群间协调紊乱,异常反射活动,正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应,共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式,荔缠谰区您憎泊钩绒挪浪扭价舅削评焚鸽被勋休纵妙已抗仅味甥剑入之第偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,中风偏瘫本质及恢复过程,过去认为：中枢性瘫痪痉挛性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? 瑞典学者： Brunnstrom（1970s）中枢性瘫痪质的变化周围性瘫痪量的变化,芍逆翁湖迸毕做窟杜持腻氧豁喳驱织璃农卜噎韶瘦施父榔菩汕西挖满平捆偏瘫康复治疗偏瘫康复治疗,周围性瘫痪,中枢性瘫痪,012345,I 迟缓期,II 痉挛期,III共同运动,IV部分分离运动,
