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1、一、一、ICUICU 护理常规护理常规1、首先保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在 2224，湿度在 50%60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外） ，抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安 以备抢救后查对。3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、4、持续 24 小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器
2、的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。10、及时准确记录危重患者护理记录单。11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 二、全麻术后护理常规二、全麻术后护理常规一、概念：一、概念：在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或
3、直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、禁饮食。3、麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。4、严格床旁交接，ICU 护理人员应向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度，检查输液、伤口、各种管道的情况，认真做好床旁交接，并详细记录。5、密切观察生命体征。6、术后疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药，手术后给予留置止疼泵。7、术后的病人注意保暖。8、保持呼吸道通畅，必要时可留置
4、咽通气导管或连接呼吸机。9、确保各种引流管道通畅，严密观察引流液的色、质、量，如有异常，及时与医师联系。10、未留置导尿的患者，在麻醉清醒后 4-6 小时仍不能自行排尿者，先叩诊，如有尿应给予积极诱导，必要时留置导尿。三、急性胰腺炎护理常规三、急性胰腺炎护理常规一、概念：一、概念：急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上将其分为水肿型和坏死型 2 大类。主要表现为突然发作的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、血及尿中淀粉酶升高等。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、禁饮食，胃肠减压。3、急性期病人应绝对卧床休息，以促进组织修复和体力恢复
5、。4、迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。5、严密监测病人生命体征及腹部体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、脉搏细速、冷汗等低血容量性休克的表现，积极配合医生进行抢救。注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察并记录引流液的量及性质。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h 出入量，作为补液的依据。6、遵医嘱留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。7、妥善固定引流管，观察并记录引流液的量、性质等。定时更换各引流袋，注意无菌操作。8、遵医嘱给予抗胰酶的药物和抑制胰酶分泌的药物，腹痛剧烈者，可遵医嘱
6、给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防加重病情。注意监测用药前后效果以及疼痛的性质和特点有无改变。四、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规四、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规一、概念：一、概念：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、禁饮食。3、急性期绝对卧床休息，术后麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取休克卧位。4、密切观察患者生命体征、血氧饱和度的变化及术后并发症。密切观察伤口渗血渗液情况。5、妥善固定引流管，保持引流通畅，
7、并准确记录引流液的量及性状。6、遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。五、急性胆囊结石、胆囊炎护理常规五、急性胆囊结石、胆囊炎护理常规一一、概概念念：急性胆囊结石 、胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。二、护理二、护理: 1、参见 ICU 一般护理常规。2、术后禁食、胃肠减压。胃肠功能恢复后给予流质饮食，35 天后给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁食油腻食物及饱餐。3、术后患者清醒后给予半卧位。4、密切观察患者生命体征、伤口渗血渗液情况。5、妥善固定引流管，保持引流通畅，如腹腔引流管引流液中含有
8、胆汁，应考虑胆瘘发生，积极配合医师进行治疗。6.遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。六、胃癌护理常规六、胃癌护理常规一、概念：一、概念：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。是威胁人类生命最常见的恶性肿瘤之一，发病率随着年龄增长逐渐上升二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、术后应禁食、胃肠减压，以促进吻合口的愈合。肠道排气后制定饮食计划，胃大部切除术后少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌制食品，避免过冷、过烫、过辣及煎炸食物。3、术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，有利于呼吸和循环。4、密切观察患者生命体征
9、、神志、皮肤、尿量及伤口渗血渗液情况。5、禁食期间静脉补充液体，详细记录 24 小时出入量，必要时输血浆或全血。6、遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。7、鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。七、七、多发伤患者的护理常规多发伤患者的护理常规一、概念：一、概念：多发伤是指单一因素造成的 2 个或 2 个以上解剖部位的损伤，有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。二、急救护理二、急救护理: :1、参见 ICU 一般护理常规。2、配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序；一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。二看：看面色、呼
10、吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。3、严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，及时吸净呼吸道分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量 46 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸。4、迅速建立有效的静脉通道，以保证大量输液、输血通畅，以纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。5、多发伤患者出血快、失血多，在短时间内给予心电监测并有效止血。6、及时做
11、好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。7、辅助检查 在抢救护理同时，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，采取对症处理。八、颅脑外伤护理常规八、颅脑外伤护理常规一、概念：一、概念：颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、患者可进食后，鼓励病人进高热量，高蛋白，易消化饮食，多食蔬菜，水果及粗纤维食物，防止便秘。3、绝对卧床休息，保证充足睡眠。4、保持呼吸道通畅。5、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录。6、搬动病人动作轻稳，防
12、止头颈部扭转或受振动。7、患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束。8、指导循序渐进活动。九、脑出血护理常规九、脑出血护理常规一一、概概念念：脑出血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、 脑疝等。如果延误送治可能造成全身麻痹、 半身不遂、持续昏睡和痴呆症甚至死亡。二二、护护理理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、急性期禁食 24 小时，然后遵医嘱给予清淡、易消化的饮食。3、起病后 2-4 周绝对卧床休息，抬高床头 15
13、-30 度。4、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录。5、遵医嘱使用冰袋或冰帽以保护脑组织。6、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；禁高压灌肠；以防止再次出血。7、嘱咐患者不可用力活动或屏气；翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜过大。且尽量减少搬动，必须搬动时避免震动头部。8、患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束。9、并发症护理:1)预防肺部感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物、呕吐物。2）控制术后急性肾衰的发生：正确记录 24 小时出入量，密切注意病人的尿量，定时抽血化验电解质。3）处理
14、消化道出血：早期应用 H2受体阻滞剂，应禁食并胃肠减压，严密观察血压、脉搏的变化。十、脑脊液漏护理常规十、脑脊液漏护理常规一、概念：一、概念：脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出导致颅内感染，而导致一系列临床症状的疾病。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、取平卧位或患侧卧位，头部抬高 30 度，以减少脑脊液外流，使漏口自然愈合。3、加强口腔护理，昏迷患者 1 日 2 次口腔护理，清醒者嘱饭后漱口。4、注意无菌操作，防止颅内感染，且每日用酒精棉球消毒局部 1-2 次/日；枕上铺无菌巾。5、注意事项：禁止用棉球堵塞漏液的耳鼻，避免用力咳嗽、打喷嚏、大笑、抽泣等。
15、勿做鼻腔冲洗和外耳道滴药。严禁在患侧鼻孔安置胃管及吸痰。以免颅内压骤升骤降，使空气逸入颅内发生颅内感染和颅内积气。十一、昏迷病人护理常规十一、昏迷病人护理常规一、概念：一、概念：昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、鼻饲饮食,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。3、患者一般取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道。4、保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,必要时及早行气管切开术。5、密切观察生命体征、瞳孔、意识的变化并详细记录，如有异常及时报告医师。6、密切观察
16、有无脱水及电解质紊乱，准确记录出入量。7、有中枢性高热应首选物理降温,必要时遵医嘱应用退热剂。8、肢体应处于功能位置，定期进行功能锻炼。十二、休克病人的护理常规十二、休克病人的护理常规一、概念：一、概念：休克指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。二、护理：二、护理：1、参见 ICU 一般护理常规。2、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲。 3、绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱、酸中毒，按病情遵医嘱掌握药量、滴速，保证准确及时给药。5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行。如出现喉头梗阻时，行气管切开。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。6、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。（1）观察心率变化，如脉速、末稍紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。
