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1、1,小儿常见病症治疗,婴儿腹泻 一、概述: 1、定义:腹泻是指大便次数增多,便下稀薄或如水样为特征。 2、发病季节:四季皆可发生,以夏秋两季常见。,2,3、发病年龄:以两周岁以下的婴幼儿发病为多。二、病因病理:泄泻的原因比较复杂,但基本原因不外内伤,外感两大因素,病理变化主要在脾胃。 1、感受外邪:泄泻的发生与气候密切有关,寒湿暑热均可导致脾胃大小肠的运化传输功能失司,而造成泄泻。,3,2、内伤乳食:若喂养不当,饥饱失常恣食油腻,生冷,或吃不洁的食物,以致脾胃损伤,运化失职,泄泻。 3、脾胃虚弱:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,所以致病因素容易损伤脾胃。又如小儿的先天禀赋不足,或病后失调或寒凉药物攻
2、伐太过,皆使脾胃虚弱,水谷不得运化,湿滞内阻,清浊不分,合污下走泄泻。此外还有惊泻,脾虚久泻而致的脾胃阳虚泄的类证。,4,三、辨证与治疗: 辨证首先要辨清病因,属性,辨其病情,然后才能得出正确的论治。 故清代医宗金鉴幼科心法“小儿泄泻认须清,伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飧水泻,分消温补治宜精。”指出了泄泻的病因和治法。,5,四、分型论治: 1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。 治则:温中散寒,化湿止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹推上七节。揉龟尾按揉足三里。,6,方义: 补脾经,推三关健脾止泻 揉外劳,按揉足三里温阳散寒健脾化湿
3、。 补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。 加摩腹健脾和胃,消食。 加减:腹泻合并呕吐者,加清板,掐右端正,挤揉天突,三穴配合止呕吐,运达上下之气。 肠鸣腹痛重者加揉一窝风。,7,2、湿热泻: 主证:腹痛即泻,急迫暴注,便黄而臭,尿少色黄,苔黄腻,指纹紫红。 治则:清热利湿,调中止泻。 处方:清脾胃,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,揉龟尾。,8,方义:清脾胃以清中焦湿热:清大肠,揉天枢能清利肠腑湿热积滞,退六腑,清小肠,清热利尿除湿。配揉龟尾理肠止泻。 加减:热重于湿者加清天河水,湿重于热加摩腹或推下七节骨。,9,3、伤食泄: 主证:腹痛胀满,泻前哭闹,泻后痛减,大便有臭味,舌苔厚,指纹紫红。 治则
4、:消食导滞,和中止泻。 处方:清补脾土,清板门,摩腹,递运内八卦,揉天枢,揉龟尾。,10,方义:清补脾土,清板门,摩腹,逆运内八卦健脾和胃消食导滞。 清大肠,揉天枢疏调肠腑积滞。 配揉龟尾理肠止泻。 加减:若腹胀甚者加分推腹阴阳,拿肚角。,11,4、脾虚泻: 主证:久泻不愈,或时泻时止,食欲不振,便下稀薄或夹不消化的食物,质淡苔薄,指纹淡红。 治则:健脾益气,和胃止泻。 处方:补脾经,补大肠,推三关,摩腹,揉脐,推上七节,揉龟尾,捏脊。,12,方义:补脾经,补大肠健脾益气,固肠实便;推三关,摩腹,揉脐,捏脊温阳补中;配推上七节,揉龟尾温阳止泻;加减:气虚下陷者或脱肛加揉外劳,百会;“惊泻”者加
5、掐人中,十宣。,13,小结,本病在发生发展的过程中,由于病因的不同和小儿脏腑娇嫩的生理特点,在疾病的演变中,又有易虚易寒易热的不同其变证最多,14,常见者除伤阴伤阳以及阴阳两伤的危证外,还应须注意兼证的治疗,这对改善临床症状,提高泄泻的疗效具有相辅相成的作用。对小儿腹泻的治疗,还要做到以预防为主这也是减少小儿腹泻发病率的根本方法。,15,呕吐,一、定义: 呕吐是由于胃失和降,气逆于上所出现呕吐的症状。 二、病因病理:呕吐的发生是以胃气受损,失于和降所产生,由于小儿脾胃薄弱,突受外感六淫的侵扰,或内被饮食所伤,均可损伤脾胃,运化失司,造成胃失和降,气逆于上而成呕吐。,16,三、临床表现: 在临床
6、呕吐一般多见的是外感,内伤两大原因为多。 1、外感 :主证:呕吐突然,来势较急,乳食不化无酸臭,一般伴有寒热舌苔白,指纹紫红。 治则:解表化浊,和胃降逆。,17,处方:推攒竹,分推坎宫,揉太阳,清大肠,揉外劳,推三关,揉中脘,推板门,揉胃穴,推天柱骨。方义:推攒竹,分推坎宫,揉太阳,清大肠疏风解表,化浊。 推天柱骨,揉外劳,揉胃穴,推三关散寒,和胃降逆。 配揉中脘,推板门加强健脾和胃,降逆止呕的作用。,18,2、内伤: （1）、伤食吐:主证:呕吐酸臭胸闷厌食,肚腹胀痛,大便酸臭,或溏或秘,苔厚腻。脉滑实有力。 治则:消食导滞和中降逆。 处方:补脾经,揉板门,横纹推向板门,运内八卦,揉中脘,分腹
7、阴阳,按揉足三里。,19,方义:补脾经,揉中脘,按揉足三里,健脾和胃,以助运化。 揉板门,运内八卦宽胸理气,消食导滞。 分腹阴阳,横纹推向板门降逆止呕。,20,（2）、脾胃虚弱:主证:睡卧露睛,四肢不温,神疲乏力,食入稿多即吐,次数多而吐出物少,口不渴,小便清利,舌苔薄白,指纹淡。 治则:健脾益气,和胃。 处方:补脾土,推三关,揉中脘,揉外劳,按揉足三里,揉板门,捏脊。,21,方义:补脾土,推三关,揉中脘,捏脊益气健脾,温中和胃。揉外劳,按揉足三里,揉板门加强健脾,温阳和胃助 运化的作用。,22,小结,常期呕吐,会影响小儿发育及营养物质的吸收,会产生营养不良和维生素缺乏症,严重者会导致其它病症
8、,因此必须加强治疗,做好护理工作。,23,故小儿推拿广意中说:“凡吐不问寒热,久吐不止,胃虚生风,恐成慢惊之候,最宜预防。如已成慢脾风症,常呕腥臭者,胃气将绝之兆也。”这条经文就指出了呕吐的危害性,所以对易呕吐的患者要尽快防治使之康复。,24,腹痛,腹痛是临床上小儿常见的症状,可见于多种疾病中。 腹痛十分复杂,本节,本节主要介绍,由于腹部中寒,乳食积滞而引起的腹痛。下面讲腹痛所产生的原因:,25,一、病因病机: 本病多因感受风冷寒邪;或过食生冷,使中阳受遏,或乳食不节,饥饱失常;或感染蛔虫,扰动肠中,扭结成团, 均可使中焦气机阻滞不通,发生腹痛。或脾胃虚寒,脾阳不振,运化失司,寒湿停滞,气机不
9、畅而腹痛,隐作不休。,26,二、临床表现: 1、寒痛:腹痛急暴,哭叫不安,常受凉或饮食生冷后发生。主症:遇冷痛剧,得热较舒面色青白,苔白滑,指纹色红。 治则:温中散寒,理气止痛。,27,处方:补脾经,揉外劳,推三关,摩腹,掐揉一窝风,拿肚角。 方义:补脾经,摩腹温中健脾;配推三关,揉外劳助阳除寒;掐揉一窝风,拿肚角散寒理气止痛。,28,2、伤食痛:主证:腹部胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,失气频作,厌食,苔厚腻,脉滑实。治则:补脾经,清大肠,揉板门, 运内八卦,揉中脘,揉天枢,分腹阴阳,拿肚角。,29,方义:补脾经,揉板门,揉中脘,分腹阴阳健脾和胃,消食导滞,理气止痛。清大肠,揉天枢疏调肠腑积滞。运
10、内八卦拿肚角宽胸理气,调和气血,止痛。,30,3、虫痛: 主证:腹痛突然发作,以脐周为甚,时发时止,小儿消瘦,食欲不佳,或嗜食异物。 治则:温中行气,安虫止痛。 处方:揉一窝风,揉外劳,推三关,摩腹,揉脐。,31,方义:摩腹,揉脐健脾和胃,行气止痛。配揉一窝风,揉外劳推三关温中安虫。腹痛甚者按揉脾俞或背俞部压痛点。,32,4、虚寒腹痛: 主证:腹痛隐隐,喜温喜按,形体消瘦,食欲不振,舌淡苔薄,指纹色淡。 治则:温补脾肾,益气止痛。 处方:补脾经,补肾经,推三关,揉外劳,揉中脘,揉脐按揉足三里。,33,方义:补脾经,补肾经,推三关,揉外劳温补脾肾,益气止痛。揉中脘,揉脐,按揉足三里健脾和胃温中散
11、寒。,34,疳积,定义：疳积是由多种慢性疾患引起的一种疾病，多见于三岁以下的乳幼儿。疳指气津液干涸，身体赢瘦的一处营养不良的现象。积：指小儿伤于乳食，损伤脾胃，积聚停于中所形成。疳是积的进一步发展。,35,病因病理： 多因乳食不节，或喂养不当，病后失调，或药物攻代太过，以及虫积等因素。使脾胃运化功能失常，不能消磨水谷，久之积滞生热，津液耗伤，迁延成为疳积。,36,临床表现： 1、积滞伤脾者：形体消瘦，腹胀满，纳食欠佳，四肢无力，气血两虚，夜眠不安，咬牙，大便有臭味，苔厚腻。 2、脾胃虚弱：面色萎黄或光白，毛发枯黄稀疏，身体消瘦，精神萎靡，四肢不温，睡不宁，大便溏泄，指纹色淡。 总的治则：消食导
12、滞，益气，健脾和胃。,37,基本治法：摩腹，揉脐，捏脊，按揉足三晨。 1、积滞伤脾者加清补脾胃，清大肠，揉板门，分推腹阴阳，揉中脘，揉天枢，运内八卦。 补脾胃，揉板门，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳消食导滞，疏导肠胃积滞。推四横纹，运内八卦和胃，理气调中。,38,气血两亏者加：补脾经，推三关，揉中脘，揉外劳温中健脾，补益气血。揉肝、胃俞，掐揉四横纹，按揉足三里加强健脾和胃，调和气血，消积导滞的作用。,39,小结：疳积之证宜早防早治，以免迁延日久累及他脏而缠绵难愈。故小儿推拿广意上说“大抵疳之为病，皆因过冷饮食，于脾家一藏有积又不治，传之余藏而成五疳之疾。若脾家病去则余藏皆安，区失其治，日久必有传就，
13、而成远辜之疾，多致不救，可不慎哉！”,40,便秘,一、定义：便秘是大便秘结，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病症。 二、病因病理： 便秘分为虚、实两类实者多由饮食不节，肠胃积热，或热病伤津，肠道燥热所致。虚者，多由先天不足，身体虚弱或病后体虚，气血亏损所致。,41,三、临床表现： 实证可见大便干结，面赤身热，口臭唇赤，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀痛，苔黄燥，指纹色紫。 虚证可见面色光白无华，形瘦乏力，神疲气怯，大便努挣难下，舌淡苔薄，指纹色淡。,42,治疗： 基本手法：揉中脘，摩腹，揉龟尾，推下七节。 实证：顺气行滞，清热通便。国清脾胃，清大肠，搓 摩胁肋，揉天枢以消积行气导滞。
14、 虚证：益气养血，滋阴润燥。加补脾胃，清大肠，推三关，揉天枢，捏脊，按揉足三里健脾和胃，补气养血，润肠通便。,43,小结,小儿便秘也是临床上常见的症状，因此，患儿便秘时要及时得到治疗，和作好护理工作，要多吃蔬菜，纤维的东西，保持小儿的大便经常畅通，以免再次造成大肠燥热症，对于体虚患儿，要加强营养。,44,发热,一、 定义：发热是小儿临床上常见的病症，可发生在很多疾病的过程中。临床常分为外感和内伤两个方面。,45,一、 病因病理： 本病多由于小儿体质虚弱，抗邪能力差，加之冷热不知调节，易被外邪所侵，使卫外之阳郁遏而致发热；或小儿先天不足或病后失调或久病伤阴，致肺肾不足，阴液亏损引起发热。由于外感
15、误治或乳食内伤造成肺胃壅实，郁而发热。,46,临床表现： 1、外感发热：分风热，风寒： 主证：风寒者：发热轻畏寒重，无汗，鼻塞，咳嗽，流清涕，指纹鲜红。 主证：风热者：发热重畏寒轻，有汗，鼻塞，流脓涕，咽红，痰黄，指纹紫红。 治则：清热解表，发散外邪。,47,处方：推攒竹，推坎宫，揉太阳，清肺经，清天河水，风寒者加推三关，掐揉二扇门，拿风池，风热者加推脊。 方义：清肺经，清天河水宣肺清热；推攒竹，推坎宫，揉太阳疏风解表，发散外邪。 风寒者加推三关，掐揉二扇门，拿风池发汗解表，祛散风寒。风热者加推脊，清天河水以清热解表。,48,加减 （1）、咳嗽，痰鸣气急者加推揉膻中，揉肺俞，揉丰隆运内八卦。
16、（2）、脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘，推揉板门分腹阴阳，推天柱骨。 （3）、烦躁不安，睡卧不宁惊惕不安者加清肝经，掐揉小天心，掐揉五指。,49,1、阴虚内热： 主证：午后发热，手足心热，形瘦盗汗，食欲欠佳，舌红苔剥，指纹淡紫。 治则：滋阴清热。 处方：补脾经，补肺经，揉上马，清天河水，推涌泉，按揉足三里运内劳宫。方义：补肺经，揉上马滋肾养肺，滋补阴液。,50,配清天河水，运内劳宫-以清虚热。 补脾经，按足三里健脾和胃，助消化。 加推涌泉引热下行，退虚热。 加减：烦躁不眠加清肝经，清心经，按 揉白会。 自汗盗汗加揉肾顶，补肾经。,51,小结,小儿发热是临床上多见和常见病，各种不同原因引起的发热，常互相关联，或互相转化，彼此挟杂。如外感发热，经久不愈，也可发展为内伤发热，久病失调，阴血亏损，津伤液枯又可转为阴虚发热。,52,等等，临床上可出现不同的发热类型，因此，在治疗发热疾病的过程中，要仔细，慎重的，全面的观察引起小儿发热的原因，必要时可用中西医结合的办法，来正确的诊断病情，以取得好的疗效。,
