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1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,浙医一院 裘云庆 （),乙脑（epidemic encephalitis B）是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。系虫媒传染病，自然疫源性疾病。,Epidemic Encephalitis B is an acute infectious disease in the brain parenchyma , caused by flaviviridae,epidemic encephalitis B vir
2、us .it is called Japanese encephalitis ,too, transmitted by mosquitoes. Onset is abrupt ,with high fever,unconsciousness, convulsion, pathologic reflex, meningeal irritation and respiratory failures. The mortality is about 310%.,一、病原学 Etiology,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约4050nm，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力
3、弱， 5630能杀灭，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。有助于临床诊断和流行病学调查。,二、Epidemiology,传染源 Source of infection 人畜共患的自然疫源性疾病。人和家畜、禽类等动物是传染源。但病人和隐性感染者（病毒血症期少于5天）不是主要传染源。猪、马、狗特别是猪（swine）是主要传染源。本病先在猪中间流行，然后在人群中流行。,Epidemiology,传播途径 Routes of transmission：by bite of an infected mosquito. swine mosquitoh
4、uman。库蚊，按蚊，伊蚊。三带喙库蚊是主要媒介。蚊虫吸血后 病毒在肠内繁殖再叮咬时经唾液传播给人或动物。蚊不发病，可带病毒越冬或经卵传代，是长期的储存宿主。,Epidemiology,易感人群Crowd susceptibility:普遍易感，病后有稳固免疫力。大多为隐性感染（subclinical） ，显性感染率约为1/10002000 . 发病多为10岁以下儿童，尤以26岁儿童发病率高。由于疫苗接种，故现在成年人和老年人发病率相对增高。,病毒自然扩增,易感人群,人畜共患疾病(zoonosis),Epidemiology,4流行特征Epidemiologic features Region
5、al distribution：热带、亚热带、温带。 我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。 Seasonal distribution：热带全年，温带及亚热带：8090%集中在7、8、9三个月。气温（25）、雨量与蚊虫的繁殖有关。 本病呈sporadic，很少有集中outbreak。,三、Pathogenesis and pathology,1Process of infection 蚊虫叮咬人病毒入人体单核、巨噬细胞繁殖血流病毒血症大部份被消灭隐性感染或轻症小部分，抵抗力下降（注疫苗后，脑囊虫病）血脑屏障中枢脑炎,发 病 机 制,蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏
6、障致脑炎,病毒血症,病毒数量与毒力,人体免疫力,Pathogenesis and pathology,2pathogenesis：病毒直接损伤，免疫性损伤 pathology：范围广，脑及脊髓，但以大脑皮质、间脑、 中脑脑实质最为严重。肉眼下：大脑，脑膜充血、水肿、出血。部位越低，病变越轻。镜检：（1）神经细胞degeneration、edema、necrosis，血管内淤血，（2）附壁血栓，出血灶，（3）血管周围有L.C, M等炎症细胞浸润，形成“血管套”。胶质细胞增生， 小胶质细胞，中性粒细胞可形成噬神经现象。,乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀,由坏死
7、神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,淋巴细胞和单核细胞浸润,四、Clinical Manifestations,潜伏期 Incubation period 421d，usually 1014d ，典型临床表现分为3期 1.初期Initial phase：起病急，12日内体温达3940 ，伴头痛，恶心，呕吐，多伴嗜睡，可有颈强，抽搐。病程13日。 Onset is abrupt. T. may up to 3940 in 12d，with headache，gastrointestinat symptoms, respiratory symptoms, impaired consc
8、iousness, meningitic signs 。,Clinical Manifestations,2.极期Fastgium phase：第410病日，初期症状逐渐加重，主要是脑实质受损的症状。 （1）高热high fever：T40，稽留热（sustained fever type，fewer）,亦有弛张热者intermittent fever type.发热多持续710日，重者长达数周（一般3周）。发热越高，病程越长，病情越重。,Clinical Manifestations,（2）意识障碍impaired consciousness ：为本病的主要症状，轻重不一，可为神志模糊，谵妄
9、，嗜睡，昏迷，定向力障碍。昏迷与病情成正比。最早发生于第12日，多见于第38日，持续710日，常2W 常有 少数 极 40 深昏 持续反复 大多死于极期，存活者有严重后遗症,五、Laboratory Examination,1. 血常规 ：血白细胞在1020109/L，80以上， 。2 .cerebrospinal fluid test：压力轻度增高，清或微混，WBC 50500106/L，个别正常或1000，只反映炎症渗出，与病情无关。分类早期以中性为主，以后L.C，spiral fluid pro 轻度，Pandy”s (+), 氯化物正常，糖正常或偏高，少数全正常。,Laboratory
10、 Examination,3血清学检查immunoassay（）补结试验complementfixation antibodies: 特异性Ig G抗体，第34周出现，5月后下降，无早期诊断价值，主要用于回顾性诊断，当年隐性感染率调查。（）血凝抑制试验hemagglutination antibodies :出现较早，第2周达高峰，持续时间长，可用于诊断和流调。,Laboratory Examination,（3）特异性IgM抗体测定 specific IgM antibodies ：病后34天出现，CSF最早在第2天出现，2周时达高峰，检出率高，不需双份血清，可作为早期诊断用。 （4）中和抗
11、体neutrilizing antibodies：特异性高，出现迟，2月时达高峰，持续515年，主要用于人群免疫水平的流调，不用于诊断。,Laboratory Examination,4病原体检测Pathogenic detection: 病毒分离virus isolating, 回顾性诊断，血及CSF阳性率极低，往往是以死后脑组织分离培养。 RT-PCR 检测乙脑RNA,六、Complications and Sequelae,发生率10%，支气管肺炎最常见，其他有肺不张，金葡败血症，尿感，褥疮，消化道出血。病死率15%，主要是呼衰所致。,七、Diagnosis and Differenti
12、al Diagnosis,诊断依据 basis of diagnosis： 流行病学资料epidemiological data ：夏秋季，儿童 临床clinic data ：起病急，高热，意识障碍，抽搐，头痛，呕吐，病理反射，脑膜刺激征。 实验室lab. data ：血WBC，中性，无菌性CSF，血清学试验（+）,Differential Diagnosis,中毒性菌痢Toxic bacillary dysentery：季节，年龄相似。起病急，高热，抽搐，昏迷，WBC，但有休克，CSF多正常，肛拭：大量脓细胞。 结核性脑膜炎tuberculosis meningitis：无季节性，起病慢，时间长，脑膜刺激症为主。有结核史，CSF为B类表现。,Differential Diagnosis,
