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1、意识障碍,定义,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状 ，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,意识的内容,觉醒状态 脑干网状结构上行激活系统的完整 意识内容与行为 大脑皮质的高级神经活动的完整,意识障碍的病因,颅内疾病 1局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。,2脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室
2、管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。 3癫痫发作。,颅外疾病（全身性疾病） 1急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。 2内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。,4缺乏正常代谢物质： （1）缺氧（脑血流正常） 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等
3、。 （2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。 （3）低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。5水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。6物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等 。,意识障碍的程度或类型,意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1临床分类法 （1）嗜睡 （2）昏睡（混蚀） （3）昏迷 （4）去大脑皮质状态 （5）谵妄 2Glasgow昏迷量表评估法 （现今最常用） 清醒 嗜睡
4、意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷,嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡 昏睡（混蚀） 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在,昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒 浅昏迷 随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、
5、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等,去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识
6、模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆 。,格拉斯哥昏迷评分法,概述： 格拉斯哥昏迷评分法（GCS，GlasgowComa Scale)是医学上评估病人程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。 概念： 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS，GlasgowComa Scale)。1974年由英两教授G
7、raham Teasdale与Bryan J.Jennett发表。 评估方法： 有睁眼反应（E,Eye opening)、语言反应(V,Verbal response)和肢体运动(M,Motor rdsponse)三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。,Glasgow昏迷量表,Glasgow昏迷 评分意义,Glasgow昏迷 评分不同值的意义： 15分，表示意识清楚； 12-14分为轻度意识障碍； 9-11分为中度意识障碍； 8分以下为昏迷； 3分以下为深昏迷。 要求： 昏迷程度应以三者分数相加来评估； 选评判时的最好反应计分； 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 评分越
8、低，意识障碍越重，愈后越差； 评分为动态评分，对临床治疗及调整用药方案等起依据作用。,意识障碍院前急救的护理,1、评估周围环境是否安全，判断意识；如无意识则启动BLS（基础生命支持）； 2、快速了解基本病史，此次发病情况及既往史，有无外伤史等； 3、保持呼吸道通畅，取合适体位，常取平卧位头偏向一侧；必要时给予简易呼吸器辅助呼吸或气管插管； 4、观察病情：测量生命体征，查看瞳孔大小、对光反射、观察面色、表情、体位，了解血氧饱和度情况，血糖值的正常与否，有无其他伴随症状，如呕吐、大小便失禁等。 5、给予相应的处置：体位的选择；是否需要特殊固定及搬运（如可疑颈、腰椎骨折、肋骨骨折等）；有效静脉通道的
9、建立；氧气的有效供应；急救药物的遵医嘱即时使用(针对病因或危急生命的症状进行必要的应用，如心痛定片舌下含化，呕血止血药物的应用等） 6、尽快转送至医院进行进一步的处理。,病因未明的处理,保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸 维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克 有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等 抗菌药物防治感染 控制过高血压和过高体温 控制抽搐 纠正水电解持平衡紊乱，补充营养 给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静（即安宫牛黄注射液）等 注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。,Thanks!,
