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1、跖 管 综 合 征,概述,跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多发生于年龄较大者。,局部解剖,跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约2-2.5cm，其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止于跟骨内侧骨膜，宽2-2.5cm，厚0.1cm左右，质地坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和
2、少量脂肪结缔组织。,局部解剖,胫后神经（内含有丰富的植物神经纤维）通过内踝后面，在屈肌支持带下面发出1-2支，支配足内侧皮肤，由胫后神经通过跖管后发出的跖内侧神经，则支配外展踇肌，5个屈跖短肌，第1蚓肌，屈踇屈趾内侧3个半脚趾的感觉。跖外侧支潜入外展踇肌深面，通过屈长肌腱旁纤维弓，然后经足跖面，支配跖方肌、外展小趾肌和外侧的一个半足趾的感觉。,病因病理,产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血、水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体积因此增大。,病
3、因病理,又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随之膨胀，因而形成相对狭窄，于是管内压力增高，最先受影响的是胫后神经外膜上的小动脉或小静脉，导致毛细血管血流量减少、神经缺氧，进而毛细血管内皮细胞损害，蛋白漏出，产生水肿，又转而增加管内的压力，进一步压迫神经外膜的血管。,病因病理,一般认为神经症状的轻重很大程度上取决于神经营养血管循环的状态，以及外来压迫性因素持续时间的长短。,临床表现,初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到腓肠肌区，一般不会延及足背
4、，一些患者往往以足跟痛为主诉就诊。,诊断,1、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明显诱因而发病。2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。3、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。踝管部有梭形肿块、压痛。 4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧。踝管处Tinel征阳性。5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线检查可见距骨内侧有骨质增生。,治疗,1、病人侧卧于治疗床上，患侧在下，将患足内踝朝上，用沙袋将踝关节垫平稳。在内踝后下缘与足跟骨最后缘划一直线，内踝前缘与跟骨底内侧最前缘划一直线，两条直线间即为分裂韧带。在分裂韧带前后缘的上下端分别取两个进针点。刀口线与分裂韧带的纤维方向垂直，即与胫后神经走行方向平行。,治疗,针刀刺破皮肤、皮下组织、分裂韧带达骨面。稍提针刀，切断部分分裂韧带纤维，有坚韧组织一并切开。再在支持带两端沿韧带内缘用通透剥离法松解。启针后，将足用力背屈，外翻几次。术后24小时可用热醋熏洗患足，每天二次；术后也可用强的松龙25mg加普鲁卡因80mg，在分裂韧带两端封闭一次，十五天后不愈，可再治一次。,
