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1、心肺脑复苏的方法与流程,心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止,室性快速心律失常（室颤、室速） 呈节律极快速或不规则的曲线缓慢性心律失常或心室停顿 呈一较平滑的直线无脉搏性电活动 呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音,Ventricular Fibrillation,Pulseless Ventricular Tachycardia,Asystole,Pulseless Electrical Activity，PEA,心肺脑复苏（CPCR）,采用物理或化学的方法恢复濒死病人的心跳、呼吸和大脑功能，进而挽救生命的治疗方法和技术,CPCR的核心技术,体外电除颤1956，Zoll首
2、次成功应用 口对口人工呼吸1958，Peter Safar首次描述 胸外心脏按压1960年，Kowenhoven明确提出,胸外心脏按压的作用机制,心泵学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血,胸泵学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,CPCR的三个阶段：,第一阶段：基础生命支持（Basic life support，BLS） BLS的主要目标是向心肌及全身重要器官供O2 开放气道（A）、人工通气（B），胸外按压（C），除颤（D）四个步骤 第二阶段：进一步生命支持（Advanced cardiac life support，ACLS） AC
3、LS主要为在BLS基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳 建立人工气道(A)、进行机械辅助通气(B)，使用电除颤、心电监护和药物维持和改善循环状况(C)，鉴别诊断寻找病因(D)四个步骤。 第三阶段：持续生命支持（Prolonged life support，PLS） PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理 脑复苏；器官（心、肺、肾）功能保护；维持水、电解质和酸碱平衡,BLS的步骤 检查患者反应 启动EMS体系 检查呼吸和脉搏(仅针对医务人员) 胸外按压 开放气道 给予人工呼吸 除颤,CPCR第一阶段： 进一步生命支持(BLS)的内容和流程,BLS的内容 开放气道( A,air
4、way) 人工呼吸(B,breathing) 人工循环(C,circulation) 电除颤（D, defibrillation),成人生存链(Chain of survival),2015指南BLS要点,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援鼓励Hands-Only（只做心脏按压）；在复苏通气前给予心脏按压（CAB）；健康从业人员持续进行有效心脏按压/CPR，直至ROSC或复苏努力的中止；,2015指南BLS要点,强调实施确保高质量CPR的方法 适当频率和深度的按压、按压间期让胸廓充分回弹、尽量减少按压的中断、防止过度通气简化了成人BL
5、S策略；有关经过培训复苏团队的复苏建议,Building Blocks of CPR,Simplified adult BLS algorithm.,Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-S705,Copyright American Heart Association,反应性评估,拍双肩 呼叫： “喂，你怎么啦？”,判断呼吸,时间 5-10秒观察胸部运动（chest movement）不强调“开放气道”同时“看、听、感觉”,自主循环判断,动脉搏动：颈动脉（610 秒）股动脉桡动脉（小儿） 听诊：心音 监护：心电信号,检查颈动脉搏动,呼 救,呼救
6、启动急救体系 取得除颤仪,复苏体位,体位：仰卧于坚硬的平面，双手放于身体两侧移动：俯卧或其他体位时，搬动时保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干于同一水平,胸外按压（1）,1. 位置：胸骨（下1/2部位 / 乳头连线水平） 2. 频率：100-120 次/分（ push fast） 3. 力度：5-6 cm（push hard） 4. 按压/放松（50 %） 5. 动作正确：肩肘掌跟*掌根按压胸骨 *掌跟纵轴和胸骨平行,胸外按压（2）,6. 胸外按压和人工呼吸配合单人CPR 30：2 双人CPR 成人 30：2婴儿/儿童 15：2,确定胸外按压位置,按压要点 位置准确
7、 用力按压 快速按压 动作正确,按压位置,双人CPR,高质量的 CPR,至少100-120次/分； 按压深度至少5cm，不超过6cm（成人）； 按压深度胸部前后径的三分之一 对于儿童（婴儿-青春期），相当于婴儿4cm，儿童5cm 每次按压后让胸部充分回弹 刷卡手法：在按压间隙，双手应离开患者胸壁 尽量减少按压的中断 按压在CPR中的比例60% 避免过度通气,复苏通气 (Rescue breaths),口对口人工呼吸,复苏通气,每次1秒钟以上（over 1 second a）； 有效的潮气量，产生可见的胸部抬起； 按压通气比 30:2 有高级气道：10次/分,口对面罩人工呼吸,EC手法,单人球囊
8、面罩人工呼吸,双人球囊面罩人工呼吸,单/双人徒手CPR程序,1. 评估环境安全性 2. 评估患者意识/反应性和呼吸 3. 评估自主循环（动脉搏动） 4.呼救，启动EMSS 5. 胸外按压（位置、频率、力度、动作） 6. 给予人工通气 7. 人工呼吸与胸外按压的配合,BLS healthcare provider algorithm.,Copyright American Heart Association,CPR中的特殊情况（1）,1. 评估现场不安全时（如失火建筑），将患者转移到安全地点，立即进行CPR； 2. 在没有进行有效复苏出现自主循环征象和救援人员到来之前，不应为方便而将患者从拥挤或
9、繁忙的地点转移，应不间断进行CPR； 3. 通过楼梯转运时，在平台进行CPR，并快速移动到下一平台进行CPR；,CPR中的特殊情况（2）,4. 转运患者到救护车或移动救护单元时，不要中断CPR：担架 / 车床 5. 可以中断CPR的情况：*专业人员进行气管插管时（10 s）*应用AED或手动除颤仪时（10s）*转运途中出现问题时*单人时，可先呼救，启动EMSS*更换按压者(5 s)，每2 min / 5循环,CPR的常见失误,1. 反复检查心音、脉搏、血压，做心电图 2. 在有弹性的床上进行胸外按压 3. 不注意保持呼吸道通畅 4. 只进行胸外按压，忽略人工呼吸 5. 胸外按压不正确：位置不对
10、，频率不够，力度不够，动作错误 6. 不重视原发病处理 CPR目的：心脏复跳，保护脑功能，出院,团队合作,医务人员 小组、团队 多人：启动急救系统胸外按压开放气道进行通气找到并准备好除颤仪 指挥、协调、沟通、交流,团队合作训练,专家集合 专家组合,Termination Resuscitative Effects in Adult OHCA,恢复有效自主循环； 转交给能提供ALS的团队； 施术者因疲劳、衰竭不能继续，可能受到伤害或对他人带来危险； 患者已死亡且无明显可以复苏的临床征象,Termination Resuscitative Effects in Adult IHCA,患者或其代理人
11、/家属明确表示不愿意行CPR或“不必复苏”（Do Not Attempt Resuscitation，DNAR）,儿童胸外按压,心肺复苏术,婴儿胸外按压,心肺复苏术,婴儿胸外按压,心肺复苏术,D（Defibrillation）电除颤,大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 适应症 心室扑动和颤动 无脉搏的室速 可“盲目电除颤” 操作步骤 电极板位置：前后位、前尖位 电能选择： 单向波：360J；1mg肾上腺素（3 5分钟重复）+5个循环的CPR；360 J除颤 双向波：150或200J,VF患者生存出院率与除颤间期的关系,现场除颤,强调了早期
12、除颤和自动体外除颤（AEDs）的应用工作现场发生的意外是院外死亡和致残的首要原因之一，其中室颤或致命性心血管急症占2/3早期电除颤是抢救患者生命的关键一环 室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率会增加7%- 10%可以立即取得AED时，应尽快使用除颤器不能立即取得AED时，应立即开始CPR，并同时让人获取AED，尽快尝试进行除颤当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素,现场CPR和除颤,AEDs包括自动心脏节律分析和电击咨询系统。它可建议实施电击，经操作者核实后按下“SHOCK”按钮即可行电除颤使用AEDs时，对于无循环体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征,自动体外除颤仪 Aut
13、omated External Defibrillator，AED,操作步骤 1. 打开电源，安置电极 2. 分析节律（离开患者） 3. 可除颤节律，充电 4. 离开患者，按“放电”按钮 5. CPR，再次分析，必要时重复一次电击后实施5周期CPR，再评估,电极按放位置,AED,尽早开始复苏,取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,培训与普及,BLS易发生的问题和合并症,即使正确实施CPR，也可能出现合并症，但不能因为害怕出现合并症，而不最大限度地进行CPR,BLS易发生的问题和合并症,人工呼吸的合并症 急救人工呼吸时，常用的球囊-面罩
14、，可每次提供通气容量约1600ml，这远远超过CPR所要的潮气量（10ml/kg，700-1000ml），过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸 通过维持通畅的气道，限制通气容量，调节通气容量才能最大限度降低胃扩张发生率,胸外按压的并发症,1. 肋骨骨折 多见于成人，婴幼儿少见 2. 胸骨骨折，胸骨肋骨分离 3. 气胸，血胸，肺挫伤 4. 肝、脾挫裂伤 5. 脂肪栓塞,胸外按压的禁忌症,1. 严重的胸廓畸形 2. 张力性气胸/胸部开放性损伤 3. 多发性肋骨骨折 4. 心脏压塞 5. 胸主动脉瘤破裂胸内心脏挤压,谢谢！,李欣主任医师，博士 广东省人民医院急诊科主任 急危重症医学部行政副主任 广东省医学会急诊分会青年委员会 副主委 广东省医学会医学科学普及分会 副主委 广东省健康管理学会急诊与灾难应急分会 副主委 中国医师学会医学科学普及分会 常委、秘书长 多年来致力于神经干细胞、神经再生治疗心跳骤然后脑损伤的研究，在神经干细胞的增殖分化、中枢神经损伤的保护和治疗等领域作了诸多探讨 现主持国家自然3项、省自然及省科委攻关项目等多个科研项目；已发表第一作者或通讯作者SCI收录论文20余篇，总影响因子50以上，总引用次数100次以上,
