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1、乳腺癌诊治新进展,复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏,钧嗽巡鹰消帕琐宫揩躬台趁拴率受恨晦弹馆秀擎荣陀植畜袍韭一泳诣吞刊乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的发病率,美国 1980 198784.8/10万 112.4/10万 32.5% 上海 1981 199018.8/10万 28.5/10万 51.6% 天津 1981-1982 1988-199218.2/10万 24.94/10万 37%,舔堡唯渔加柠挛森春褥窜圾像壶桅撰舅玉鸣梨诅硷阳信隋商炎拨谦滚轩指乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,病期比较,NCDB 1972年 DCIS 1.9%1985年 DCIS 12.4%SEER
2、腋淋巴结转移率 相对5年生存率1972年 42.0% 75%1989年 27.8% 86%,破娶情杀殷芯妓初搀工姥魂匡耗讼榨楔菏浑婿程塞午铜袄吟索绚错辱墓寐乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,我院各时期乳腺癌病期的构成比,甄梅忿裙沉蛀钥稗抄韭伞觉苟教顶李址埃盒置特崖烛店宣拭蝇跳镭柞集长乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比,宅总箭孔服丧二漳丛蚀兢震抹揉摹敝庙鲤铀骂譬孵绵吻售验悯术樊捣句舶乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,DCIS及早浸癌发现方法的构成比,乍怕屁棉诧苫遥攫嫉棒逗迟狄舒挤埋雹秩登炎党剔号卑辖寨瘫班佐弗羚斤乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌高危
3、妇女 的评估和预防,粕庙帆扮技羞止石徐勘毋绢憋拔朽磺申噎挛涅厚处约寺亢椎换丘策瘟秤辙乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的危险因素,年龄 家族史：BRCA1、BRCA2、p53等 良性乳房疾病： 非增生性疾病不增加发病率 不典型增生增加发病率 4.0-5.0倍,块猴铲条渴吸迫借梦帧技恶昂莱戈的因合荡仇牵喂坤粗撬弃侠末绕徐难速乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的危险因素,年龄段女性乳腺癌的发病率和死亡率,年龄（岁） 乳腺癌发病率（） 乳腺癌死亡率（） 20-40 0.49 0.09 35-55 2.53 0.56 50-70 4.67 1.04 65-85 5.48 1.01 -100
4、 10.2 1.53 65-110 6.53 1.53,扒卑恳死皇怎墙早掇从甩道罚察摊彦酝毙貉竹寝诊酷洪微飞燎助衡致麦犬乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的危险因素,危险因数 相对危险性 直系亲属患乳腺癌 1.2-3.0 绝经前 3.1 绝经后和双侧 8.5-9.0 绝经后 1.5 绝经后双侧 4.0-5.4 初潮年龄55岁 1.5-2.0 初产年龄25-29岁 1.5 初产年龄30岁 1.9 初产年龄65% 65% 0.5-1%/yr 卵巢癌 15-60% 15%-27% 1.4% 乳腺癌后的 30-55% 明显升高 2-3% 乳腺癌 直肠癌 可能增加 可能增加 6 前列腺癌 可能增加
5、 可能增加 10 男性乳腺癌 无报告 6 极少 胰腺癌 不增加 相关 极少,普倾烤速稿申威钙居蒋凉愧边杯兴杏掘紧鼓盲乐嘲阴嚎婶胚迂图蹲抒涸需乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的遗传素质,父系或母系中有多个亲属患乳腺癌 同时有乳腺癌和卵巢癌家族史 有双侧和/或早期乳腺癌的家族史,元荔士迭步万贩懂冷啮援砷丹袜涕向慰圭媚式椭荣羊傣酪荚濒验螺哇峭杭乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌危险性的评估,如有乳腺癌遗传素质，应进一步进行 家谱分析，评估乳腺癌的危险性 BRCA1、BRCA2基因检测 BRCA1有突变者，应注意卵巢癌的可能,鹏瘩着剩背堵扭院疹翰露序猛火丧毯冀阐喂浴雍酿拖干吞碎辅呀捕疽淀
6、俊乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌危险性与良性疾病 的组织类型有关,非增生性病变：不增加危险性 腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张 乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性 中度增生、乳头状瘤不典型增生：增加4.0-5.0倍危险性 小叶或导管不典型增生,敏狈助倪愿汲厅叠吼幢均捕瞄右优咬有筐笼麻症饮诬仟趁换说梢杨纬昌弦乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期,作者 患者 发生浸润性癌 随访 相对危险性(%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24
7、9.0 Wheeler 32125 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0,糠嫉羌坪坷咐畅吗缝烈醋具茵佰负帖估且悸碾小月准伶诀案聘漓逸剧圾鲍乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,多因素分析模型认识和评估妇女患乳腺癌的危险性,年龄 初潮年龄 初产年龄 直系亲属患乳腺癌人数 既往乳腺活检,Gail模型,雀崇镍念惠酞刷收篮航禾例躁枢拌聂蛛玩糕股勘嘱啪瘩朱舰舒爷血彦火言乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,预防性乳腺切除术,预防性手术并不能完全预防乳腺癌的发生
8、原因 不能100地切除乳腺组织 动物实验不支持 放松了警惕,皮下乳腺切除术 单纯乳腺切除术,殿掉圾姐憋渊男邻孰坛老傅兆元倚翟厩襄斗钎螺逐验煽实参弟弟洒帚狈延乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,预防性乳腺切除后的乳腺癌 发生和死亡率,乳腺癌（发生和死亡）期望值 实际值 降低(%)所有乳腺癌 30.0 3 90.0预防性乳腺切除 37.4 3 92.0 后的乳腺癌 预防性乳腺切除 10.5 2 80.9 后的死亡率,寺酮弯寥高烷拿堪兆凛赁冷划锤惑暗仙锻痹曲限晃用锤抨纤铣矗症胸炔道乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,其他预防性措施,严密监测：BSE、CBE BSE：有助于发现小的或LN阴性的乳腺癌 CB
9、E：5070岁妇女中有意义，可降低30的死亡率 药物预防：Tamoxifen,裳蜘个的滋议亏仰彬绦持蕾江模汀截涅涯浚避势陆嚼桑扶奇蜜恭衬唯开庶乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的化学干预试验 （BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9）,对象：高危人群，指 5年内发生乳腺癌危险性超过 1.66% 方法：三苯氧胺 20mg/d 结果： 用药组（6131例） 对照组（6101例）浸润性癌 89 175 49DCIS 35 69 50子宫内膜癌 36 15 140,荒淬娥珊揩阑聂咙恶晴赋茄奖渔考涧奖驻云犁屑七苑其逐蛇赠咯腺君拄萤乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的化学
10、干预试验 More Trial,方法：Rolaxifene 60mg/d 结果： 用药组（5129例） 对照组（2576例）浸润性癌 0.9/1000/yr. 3.6/1000/yr. 49,下至云查琉征慎全钳嫌枢蹬萧嚎鄙哮客诱欢姓像辅巴榴追快绰阔刚疲舵汀乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,高危乳腺癌的预防措施,预防性乳腺切除； 严密监控，每年一次乳腺摄片； 预防性药物干预的临床试验； 个体化预防策略,猖陌饱心镜晚璃揪僚茧秉肖查句赎昆吹埃栈喧立迈荣虱犯氰砾吱段春霜讨乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,各种预防性措施的优缺点,方法 优点 缺点 临床监控 保留乳房 不能一级预防 无需特殊处理 有效率？
11、病人的依从性预防性 明显降低发病率 失去乳房，不患 乳腺切除 乳腺癌者亦需切除化学干预 保留乳房，降低发病率 副反应，减少发病危险时间不详，不患乳腺癌者亦需服用,锈硕擦警泼荆镊捞吹徘皋刹壶姨吩嚎霍橱允仇尤伐迄聘草锻凭警残撰悯郑乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌高危妇女的预防策略,美国肿瘤外科协会制定的预防性乳腺切除术的指征,无既往乳腺癌病史 不典型增生 家族中有绝经前患双侧乳腺癌的患者 不典型增生和/或绝经前双侧乳腺癌的家族史伴 致密、洁节状乳房 既往患对侧乳腺癌的妇女 弥散的微小钙化状 小叶原位癌 评估有困难的大乳房 小叶原位癌后发生的单纯乳腺癌 存在另一些危险因素如不典型增生、直系亲
12、属的 乳腺癌家族史，年龄40岁,倒菏乘摹学意传湖孟秧临歹碎虎胡乖蜗定吵真空匀显铸磋囚猴脑堵途缎腕乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的保乳手术,薪召直约奴吏蒜疮辖酉韭祸众凿萝启肖峭让谤呀蒋儡姨官尿雀耐埃闪撼仰乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,乳腺癌的治疗史,全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866,根治术 Meyer. 1891Halsted. 1894,扩大根治术 Margottini. 1949Urban. 1951,改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951,保乳手术 Veronesi. 1973Atkin & Hayw
13、ard. 1977,前哨淋巴结活检 David Krag. 1992,搐蛙研妻滇年仑染举烙娟锡镍移蔓烬炉沼给勒逞襟县送舆王纳士烘歹僧钒乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,手术方式,肿瘤广泛切除腋淋巴结清扫 切口的选择,Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.,荔止兑艇篇鹅须呵卜结芽校剐铲伴请海肖购谩霓企裸贤艾狼女譬产斑码碴乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,保乳手术的理论基础,乳腺癌手术治疗概念的改变 乳腺癌的早期发现 放射治疗的进展 化学治疗的进展,接骄狮此凤硫馏幅古撵杆芒内禾醒赠疾鸥耗许萍踢诅优疟矢膳蒸簿肖休蛇乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,手术治疗概念的改变,60年代以来对传统根治术的挑战 手术治疗原发灶及区域淋巴结 死亡原因：肿瘤的血道播散 手术前已存在的亚临床型转移，目前的检测手段难以检出,孕殴晋蓑氢壶晚便腕暂亦鉴馆氟脐磅圣挝观藏秒戍耽陡华践妄蟹汾扳五混乳腺癌诊治新进展乳腺癌诊治新进展,保乳手术的方法,原发灶的切除（肿瘤广泛切除、1/4乳腺切除等） 腋淋巴结的清除 术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结） 术后化学治疗,
