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1、手术室 医院感染预防与控制,一汽总医院 张文丽2011年7月28日,2018/10/1,2,医院感染控制的目标,感染率下降 住院日数减少 死亡率减低 等等.,手术室的通道布置,一、手术室布局流程,手术室的通道布置有3种形式单通道方式 双通道方式 多通道方式,一、手术室布局流程,单通道方式：患者、医护人员、清洁物品及污染物品均由同一通道进出手术室。最大的问题是清洁与污染流线不分。较少采用，单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件。 双通道方式：两条通道洁污分离，一条为洁净通道，一条为污染通道，可将医务人员、术前患者，洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。中、小型医
2、院采用广泛。 多通道方式：当平面和面积允许时，多通道布置更有利于区分医护人员和患者，清洁物品和污染物品流线，能够达到人流与物流分开，医患通道分开、洁污流线分开。,一、手术室布局流程,一、手术室布局流程,手术间的基本布局,一、手术室布局流程,尽端布置 中心布置 侧向布置 环形布置,一、手术室布局流程,尽端布置：手术间集中布置在手术室的尽端，洁净级别要求愈高的越靠尽端。其目的是尽量减少人流、物流对手术间的干扰。 中心布置：手术间布置在手术室的中心部位，可以便捷地与各辅助房间联络。 侧向布置：手术间一字排开，布置在建筑物的一侧，而相关的辅助房间布置在手术间的对侧，联络既方便、快捷，又主次分明、各占一
3、方，一般中、小型医院的手术室经常采用这种布局。 环形布置：大、中型医院手术室有数量较多的手术间时，往往采取环形布置方案，既便于手术间和其他辅助房间的联系，也便于作做到洁污分明、疏散方便。,一、手术室布局流程,手术室分区,一、手术室布局流程,手术室依据清洁程度划分为3区 限制区 半限制区 非限制区 各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。,一、手术室布局流程,限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。 半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）。 非限制区：
4、也称污染区，包括换鞋前区、接受患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放处、医疗废物暂存处等。 各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。,二、进入手术室、手术间人员的管理,二、进入手术室、手术间人员的管理,从感染控制的角度，以下人员不能进入手术室：1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。3.患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。4.与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。5.未按规定穿好洁净工作服，未洗去化妆品者，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）不可以进入洁净手术室。,二、进入手术室
5、、手术间人员的管理,进入手术间人员数量的要求:进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。,三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求,三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求,1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；2.进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术
6、室专用的工作衣、鞋帽、口罩；3.在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；4.医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；,三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求,5.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；6.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；8.患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；9.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方能离开手术间。,手术间常规消
7、毒 接台手术消毒 手术间终末消毒,四、手术间的清洁消毒,四、手术间的清洁消毒,手术间常规清洁消毒：主张在每次手术后对地面、物体表面做好清洁除尘工作。通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，用湿润毛巾擦拭物体表面，拖把及毛巾使用后应当进行消毒处理并晾干备用。只有当地面或物体表面受到血液或体液污染时，才需要使用相应的消毒剂进行消毒。墙壁和天花板在平时保洁除尘的基础上，洁净手术室一般一年清洗2次比较合适。所以手术室地面、物体表面不需要常规采用消毒液擦拭。,四、手术间的清洁消毒,连台手术清洁消毒：首先更换手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运出手术室。
8、若无污染通道，亦可扎紧收集袋后装入一个新的清洁收集袋内，通过清洁通道运出手术室。而后对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体表面，一般情况下使用清洁剂湿式擦拭即可，有血液、体液、分泌物污染时，使用相应浓度消毒剂消毒擦拭。最后为空气消毒，洁净手术间空气净化设备应处于持续开机状态，并运行至相应的自净时间后方能接台手术，其他空气消毒器应运行达到空气消毒要求后方能接台手术。没有数据支持在没有污染或明显污染的情况下需要在两台手术之间对环境表面及设备常规消毒。,五、手术间的清洁消毒,手术间,手术间终末空气消毒,消毒器,空气净化,五、手术间的清洁消毒,手术间不推荐采用乳酸熏蒸进行终末空气消毒。
9、 影响消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。 消毒剂具有腐蚀性，对人员和物品及设备、仪器都有伤害。,六、特殊感染患者手术时消毒隔离措施,六、特殊感染患者手术时消毒隔离措施,1.手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。2.将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。3.严禁参观手术。4.手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。,六、特殊感染患者手术时消毒隔离措施,5.设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。 6.手术中尽量使用一次性医疗用品。7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔
10、离手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车用后应及时进行消毒处理。8.术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。,六、手术中医护人员锐器损伤的预防,六、手术中医护人员锐器损伤的预防,1.对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导。2.术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专门的容器盛装后再传递。3.缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤的发生。4.采用U型针
11、和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员之间的传递。5.手术使用止血钳取刀片，并主要周围环境，避免对他人造成伤害。,手术室工作制度手术室消毒隔离制度手术室参观制度手卫生制度等,七、手术室制度的建立与落实,人们只做你检查的、激励的、 自己需求的，而几乎从不做你希望的。,为什么-希望总是落空?,环境卫生学监测：空气监测、物表监测 医务人员手监测： 无菌物品监测： 灭菌器监测：,八、手术室监测,九、洁净手术室,洁净手术室,1.洁净手术部（clean operating department）： 以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。 2.洁净手术室：是采用一定的空气洁净措施以达到一
12、定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 3.空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。 4.空气洁净度级别（air cleanliness class）：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度越低。,洁净手术室各种技术参数标准及适用手术,1.进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换 手术部专用的产尘少的工作服； 2.洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门； 3.医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作时，有对空气产生污染的操作选择在
13、回风口侧进行； 4.洁净手术室温度应在2025度；相对湿度为40%60%；噪声为4050分贝；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；,洁净手术部的管理应当达到以下基本要求,5.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭； 6.洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟； 7.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 8.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独
14、系统或与送风系统连锁的装置。,洁净手术部的管理应当达到以下基本要求,洁净手术部的质量评价及监测工作,洁净手术部的质量评价及监测工作,1.洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档； 2.洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差； 3.每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；,洁净手术部的质量评价及监测工作,4.每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决； 5.每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录； 6.每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录； 7.每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。,我们的责任 确保病人及医护人员免遭医院感染,借此抛砖引玉 欢迎同仁给予指正 ！,谢谢大家,
