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1、深静脉血栓形成的预防及护理,李艳,静脉血栓通常不易察觉,近一半的病例 在濒临死亡 前检查出来80% 没有 临床症状,深静脉血栓概述,发病率高诊断率低死亡率高国内无准确统计,外科手术DVT发生率,手术类型 DVT发生率（%）普通手术 19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33）全髋关节置换 51（47-55）全膝置换 61（52-70）髋部骨折手术 48（43-53）神经外科手术 24（20-28）复合外伤患者 53（49-57）,深静脉血栓（DVT)定义,指纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病,血栓形成的过程,血管内膜粗糙，
2、静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。 血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附 血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固,以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,深静脉血栓好发部位,妊娠产后外科大手术后,手术 创伤 感染,下肢深静脉血栓,病因,血流缓慢,肢体制动 长期卧床 活动减少,静脉壁损伤,血液高凝状态,下肢深静脉血栓临床分型,股静脉及小腿深静脉血栓形成,多发生于髂股静脉， 左侧多于右侧,全下肢深静脉血栓形成,周围型,中央型,混合型,下肢深静脉血栓形成的类型,下肢深静脉血栓,临 床 表 现,中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下
3、肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，髂窝或股三角压痛。,周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行走加剧，Homans征阳性,混合型 股青肿、股白肿,下肢DVT,股青肿,高危的内科病人,心肌梗死,重症监护 病人,神经系统 疾病,癌症,急性感染性 疾病,急性呼吸 系统疾病,严重充血性 心力衰竭,心肌梗死,癌症,心肌梗死,癌症,高危的外科病人,肿瘤手术,妇科手术,胸部手术,下肢血管 手术,颅脑手术,腹部手术,关节置换,诊断,血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（DVT患者的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT
4、静脉造影,预防,基本预防物理预防药物预防静脉预防,深静脉血栓重在预防,基本预防,手术中避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后双下肢抬高20-30度，踝泵运动 进行静脉血栓知识宣教 尽早下床活动是预防下肢静脉血栓形成最有效的措施。 建议病人改善生活方式，戒烟，戒酒，控制血脂,深静脉血栓重在预防,物理预防,梯度弹力袜(GES)间歇充气压缩泵(IPC) 静脉足泵(VFPs)肌肉电刺激,深静脉血栓重在预防,梯度弹力袜(GES),可预防血液淤滞和血管壁损伤压力梯度18、14、8、10、8mmHg(腿长型),梯度弹力袜(GES),DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到3040mmHg的弹力加压袜。上肢D
5、VT伴有持续水肿和疼痛的患者，建议使用弹力绷带以缓解症状。,间歇充气压缩泵(IPC),可预防血液淤滞和血液凝结压力梯度踝部45mmHg，小腿40mmHg，大腿30mmHg,间歇充气压缩泵(IPC),静脉足泵(VFPs),可模仿人行走和负重时的情况,下列病人禁用物理预防,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,药物预防,抗凝-阿司匹林、华法令口服，低分子肝素皮下注射溶栓-尿激酶降低血液粘滞性，改善微循环 -低分子右旋酐注射液,深静脉血栓重在预防,静脉预防,戒烟
6、,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 避免下肢输液 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药深静脉血栓重在预防,DVT护理要点,一般护理 疼痛护理 患肢护理 抗凝药物的护理 恢复期的护理 并发症的护理 健康教育,一般护理,保持良好的心态戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病保持大便通畅 ，避免屏气用力。饮食给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食油腻、辛辣等食物。,疼痛的护理,1.急性期嘱病
7、人绝对卧床休息10-14天。2.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。3.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。4.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。,患肢护理,室温保持在25摄氏度左右,注意患肢保暖 . 患肢制动,不得按摩或做剧烈运 避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态。 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢高于心脏平面20-30cm，以利静脉回
8、流，减轻水肿。,抗凝药物的护理,监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便潜血试验皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血女性病人有无阴道出血观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血,恢复期的护理,患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感到疲劳为度。,并发症,肺栓塞是深静脉血栓形成，从而继发较大和多个栓子脱落到肺动脉所致。,下肢深静脉血栓形成是引 发肺栓塞死亡的主要原因,临床表现,突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、昏厥、
9、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷 甚至突发心脏停博或室颤而迅速死亡,突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克,紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚,气道阻塞,呼吸异常,呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳,清除气道异物，保持气道通畅：吸痰 气管切开或者插管,心肺复苏,诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波,次紧急评估：评估栓塞面积 呼吸困难 休克、低血压 心电图 右心衰 晕厥/紫绀 胸骨左侧抬举样冲动 三尖瓣杂音,介入或手术治疗,大面积栓
10、塞 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道 进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 必要时进行机械通气 一般不镇咳,溶栓治疗：链激酶，尿激酶,必要时进行辅助检查 胸部CT、MRI肺动脉造影,小面积栓塞 卧床休息、观察 抗凝治疗 低分子肝素 可考虑溶栓治疗,急性肺栓塞抢救流程,无上述情况或经过处理解除危及生命的情况,有溶栓禁忌症,健康教育,行为指导：告诫病人绝对戒烟。适当运动，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物,避免久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm，教会病人如何穿弹力袜及其意义。饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水.用药指导严格遵嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查凝血功能。及时就诊出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。,谢谢大家！,三年以内护士回答,踝泵运动目的、方法、频率,
