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1、护士职业安全防护您做好了没？ 当你在整理床单位时，发现床单位上有病人的粪便或血块 你会怎么做？你会怎么做？你在一位病人的床边及地上发现病人的呕吐物 你会如何清理？你会如何清理？当装有医疗废物的垃圾袋破裂废物散落在地上 你会做什么？你会做什么？当你的手掌被一支用过的针筒刺伤 你如何应急处理？你如何应急处理？。有记载的医源性感染有记载的医源性感染19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，年，第一例报道医务人员感染肝炎第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道年，美国首例报道医务人员感染医务人员感染HIVHIV19871987年，
2、意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置针扎伤感染年，美国医生被留置针扎伤感染HIVHIV20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIV+HCVHIV+HCV20092009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV 。定义：定义：定义：定义：职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因是指因职业原因暴露在某种危险因是指因职业原因暴露在某种危险因是指因职业原因暴露在某种危险因素素素素 中，有感染或引发某种疾病的潜在危险；中，有感染或引发某种疾病的潜在危险；中，有感染或引发某
3、种疾病的潜在危险；中，有感染或引发某种疾病的潜在危险；高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关的关的关的关的 监管工作人员。监管工作人员。监管工作人员。监管工作人员。护理人员护理人员护理人员护理人员位居高位居高位居高位居高危之首；危之首；危之首；危之首； 职业暴露的定义职业暴露的定义2002.11-2003.6,2002.11-2003.6,内地诊断病例内地诊断病例53265326例，其中医务例，其中医务 人员人员10021002例；例；死亡病例中约死亡病例中约30
4、%30%是医务人员；是医务人员；2003.3.262003.3.26卫生部报告：北京出现卫生部报告：北京出现1010例例SARSSARS病例，病例， 3 3人死亡，其中人死亡，其中2 2人是医务人员；人是医务人员；卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%18.38%； 北京医务人员中北京医务人员中SARSSARS感染，护士占感染，护士占48.8%48.8%； 青壮年医务人员（青壮年医务人员（25-4925-49岁）为主，约占岁）为主，约占80%80%；一场突如其来的重大灾难一场突如其来的重大灾难-SARS-SARS某医院在一次意外伤急诊抢救中，某医院在一次意外伤
5、急诊抢救中，6 6名医务人员均因名医务人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6 6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有2 2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧；滋病毒职业暴露的悲剧；触目惊心触目惊心HIVHIV暴露的高危职业暴露的高危职业Data provided by SCIEH & PHLS Communica
6、ble Disease Surveillance Centre职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组 (n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士护士医师医师牙医牙医助手助手刺络医师刺络医师实验人员实验人员其他其他护理人员的职业危险护理人员的职业危险工作环境特殊（病原微生物集中）；工作环境特殊（病原微生物集中）；工作对象（易感人群）；工作对象（易感人群）；遭受职业伤害的机会和频率高；遭受职业伤害的机会和频率高；自我防护意识淡薄；自我防护意识淡薄；缺乏相应的保护措施与制度；缺乏相应的保护措施与制度；护理人员所面临的挑战护理人员所面临的挑战艾滋病感染人数不断增加；艾滋病感染人数不断增加；
7、性病每年递增性病每年递增15%15%；结核病患者约为结核病患者约为130130万；万；乙肝病毒携带者约为乙肝病毒携带者约为20002000多万；多万； 护理人员护理人员职业损伤的因素职业损伤的因素 生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素 心理性因素心理性因素物理性因素物理性因素护理人员常见的职业危害护理人员常见的职业危害生物性生物性职业职业因素：因素：主要包括由主要包括由呼吸道传播的疾病；呼吸道传播的疾病； HIVHIV、乙肝病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、 禽流感病毒、禽流感病毒、结核杆菌、流感病毒结核杆菌、流感病毒；护理人员护理人员经常接触患者血液、体液、分泌物、排泄物；经常接触患者
8、血液、体液、分泌物、排泄物；经常接触各种感染患者，易受到职业伤害；经常接触各种感染患者，易受到职业伤害；化学性化学性职业职业因素因素: :各类各类消毒剂，可通过呼吸道和皮肤黏膜消毒剂，可通过呼吸道和皮肤黏膜 对人体造成伤害对人体造成伤害; ;化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士 是直接接触者；是直接接触者；护理人员常见的职业危害护理人员常见的职业危害物理性因素：物理性因素：噪声严重污染的科室有噪声严重污染的科室有ICUICU、手术室、急诊室、供应室等主、手术室、急诊室、供应室等主 要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻要噪声来源为机器声、工作人员对
9、话、电话铃声、病人的呻 吟声、物品移动的声音等；吟声、物品移动的声音等；无防护接触放射线及电离辐射紫外线灯无防护接触放射线及电离辐射紫外线灯; ;长期在病房来回奔走，可致静脉曲张长期在病房来回奔走，可致静脉曲张; ;负重、搬、抬病人等常规护理工作是导致护士腰背痛的危险负重、搬、抬病人等常规护理工作是导致护士腰背痛的危险 因素；因素；在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）；在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）；护理人员常见的职业危害护理人员常见的职业危害社会心理因素社会心理因素: :护理人员护理人员长期面对疾病、意外伤害、死亡、忧伤情绪长期面对疾病、意外伤害、死亡、忧伤情绪 会影响
10、精神状况和生活态度会影响精神状况和生活态度; ;社会对护理人员的要求不断提高，公共突发事件以及社会对护理人员的要求不断提高，公共突发事件以及 酗酒、吸毒、医闹等社会问题增加了护理工作的风险酗酒、吸毒、医闹等社会问题增加了护理工作的风险 性和紧张感性和紧张感; ;由于工作紧张、长期的轮班、心理压力超负由于工作紧张、长期的轮班、心理压力超负 荷生物荷生物钟钟紊乱，造成护理人员的心理压力加紊乱，造成护理人员的心理压力加 重；重；护理人员常见的职业危害护理人员常见的职业危害护理人员常见的职业危害护理人员常见的职业危害锐器误伤的原因锐器误伤的原因操作程序不规范，未遵守标准预防操作程序不规范，未遵守标准预
11、防 的原则的原则；防护意识淡薄；防护意识淡薄；护理对象的不合作；护理对象的不合作； 不良的环境因素和工作繁忙；不良的环境因素和工作繁忙；医疗废弃物的处理不规范医疗废弃物的处理不规范;WHO报道锐器伤现状锐器伤现状我国现状调查我国现状调查7家医院家医院 1057名护士名护士80.6%，年人均被刺伤年人均被刺伤3.5次；次； 74%被污染的针头所刺；被污染的针头所刺；处理使用过的针头刺伤率处理使用过的针头刺伤率40%；美国美国CDC报告报告01年为止年为止 HIV感染感染57例；例；经皮肤感染的经皮肤感染的48例（例（84.2%）2002年年 全世界全世界300万万OSHA研究报告研究报告乙肝：乙
12、肝：6%-30%丙肝：丙肝：0.4%-1.8%艾滋病：艾滋病：0.3%OSHA：美国职业与健康管理安全局：美国职业与健康管理安全局CDC：美国疾控中心：美国疾控中心 职业损伤的防护对策职业损伤的防护对策加强职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，加强职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识， 增强职业暴露防护的自律性；增强职业暴露防护的自律性；严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则， 加强自我防护；加强自我防护；医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业 安全保障，为医务人员提供安全的工作环
13、境；安全保障，为医务人员提供安全的工作环境；职业损伤的防护对策职业损伤的防护对策 实施标准预防：实施标准预防： 认认为为病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，需需进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染，是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施；与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员
14、传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播；疾病的传播；疾病的传播；疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离；包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离；包括接触隔离、空气隔离、和
15、飞沫隔离；包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离；标准预防基本特点标准预防基本特点标准预防基本特点标准预防基本特点标准预防的主要措施有哪些？标准预防的主要措施有哪些？洗手洗手戴手套戴手套眼罩、面罩、口罩眼罩、面罩、口罩隔离衣隔离衣环境控制环境控制锐器处理锐器处理血渍处理血渍处理血标本的处理血标本的处理医疗废物处理医疗废物处理防护预防防护预防口罩口罩护护目目镜镜面罩面罩 帽和鞋套帽和鞋套 手套手套 防护服防护服 保护自己及他人！保护自己及他人！个人防护装备个人防护装备护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：
16、洗手和手消护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会；连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会；连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会；连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会； 掌握洗手的规范方法掌握洗手的规范方法掌握洗手的规范方法掌握洗手的规范方法: : : :七步洗手法七步洗手法七步洗手法七步洗手法洗手洗手是切断接触
17、传播的最简便及有效的措施是切断接触传播的最简便及有效的措施？个人因素个人因素制度因素制度因素设备因素设备因素手卫生依从性差手卫生依从性差手卫生方法手卫生方法何时洗？何时洗？如何洗？如何洗？速干手速干手消毒剂？消毒剂？注意什么？注意什么？防护措施何时戴手套何时戴手套 ？有有可可能能发发生生喷喷溅溅时时，应应戴戴眼眼罩罩、口口罩罩，并并穿穿防防护护衣衣，防防止止护护理理人人员员皮皮肤、黏膜和衣服的污染；肤、黏膜和衣服的污染；给病人提供口罩；给病人提供口罩；防护措施防护措施防护措施防护措施锐利器具和针头规范处理锐利器具和针头规范处理橇瓶盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理所有锐器的处理
18、正确处理针头正确处理针头避免物理性损伤避免物理性损伤长期站立会引起静脉曲张；长期站立会引起静脉曲张；站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作；站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作；坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态；坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实 行床边护理工作制；行床边护理工作制；正确运用人体力学原理正确运用人体力学原理；借助一些护理器械；借助一些护理器械；避免化学性损伤避免化学性损伤消毒液的规范使用：消毒液的规范使用：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥储
19、存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发；发；在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高， 最好不要超过最好不要超过3030；先兑水，再向水内兑药液；闭；先兑水，再向水内兑药液；闭 容器；容器；必须戴口罩、防护橡胶手套，避免直接接触；必须戴口罩、防护橡胶手套，避免直接接触；配制完后应立即清洗手套、双手皮肤；配制完后应立即清洗手套、双手皮肤；避免化学性损伤避免化学性损伤配置化疗药物时如何防护：配置化疗药物时如何防护：配置环境空气要流通，使用生物安全柜配置环境空气要流通，使用生物安全柜提供安全的防护用品和设备提供安全的防护用品和设备配置及输注时一旦发生
20、药物外溅如何处理：配置及输注时一旦发生药物外溅如何处理：标明污染范围，避免其他人员接触；标明污染范围，避免其他人员接触；如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或 清水反复冲洗；清水反复冲洗；洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清 水擦洗；水擦洗；污染污染纱布放于专用袋内封闭处理；纱布放于专用袋内封闭处理；积极营造一个比较安全的工作环境积极营造一个比较安全的工作环境积极营造一个比较安全的工作环境积极营造一个比较安全的工作环境光线充足光线充足光线充足光线充足, , , ,宽敞的工作空间
21、宽敞的工作空间宽敞的工作空间宽敞的工作空间, , , ,安静的工作环境；安静的工作环境；安静的工作环境；安静的工作环境；环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、 门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污 染时随时消毒；染时随时消毒；染时随时消毒；染时随时消毒；提供保护性设备；提供保护性设备；提供保护性设备；提供保护性设备；职业防护培训；职业防护培训；
22、职业防护培训；职业防护培训；做人不要太认真；做人不要太认真；做事一定要认真；做事一定要认真；学会享受工作中的乐趣；学会享受工作中的乐趣；面对压力如何进行自我调控？面对压力如何进行自我调控？个人防护个人防护-3R-3R原则原则认识（认识（Reconnition)Reconnition)认清你该做什么，有备无患；认清你该做什么，有备无患；重复（重复（Repetition)Repetition)正确、熟练、反复地操练；正确、熟练、反复地操练；强化（强化（Reinforcement)Reinforcement)在例行操作中反复强化，在例行操作中反复强化，使使 习惯成自然；习惯成自然；认真落实标准预防措施，贯穿于每一天的工作中，每一个操作里认真落实标准预防措施，贯穿于每一天的工作中，每一个操作里“Caring for ourselves to care for our patients”关爱病人，更应关爱自己关爱病人，更应关爱自己
