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1、妊娠期糖尿病及自我管理,台州市第一人民医院蔡迪利,诊断标准 对母婴的影响 如何计算热卡饮食控制 孕期合理运动,主要内容,前 言,全球肥胖和糖尿病患病率持续增加，GDM患病率也逐年增高，我国2.0%13.8%,每6个准妈妈中 有1个患妊娠期糖尿病,诊断方法,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后首次就诊时行OGTT方法：禁食至少8 h，试验前连续3 天正常饮食，检查期间静坐、禁烟。5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。）,诊断标准,标
2、准 FPG 1Hr 2Hr,Who(75g) 5.1 10.0 8.5,其中有1项或1项以上达到或超过正常值， 可诊断为妊娠期糖尿病,高 危 人 群 首次OGTT正常，必要时孕晚期复查OGTT,高危因素,超重肥胖？ 年龄35岁？ 妊娠期糖尿病病史？ 糖尿病家族史？ 既往反复自然流产、不明原因死胎、死产、胎儿畸形、巨大儿？ 多囊卵巢综合症？,体型判断标准,计算标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标准体重10%范围内 超重：标准体重10% 肥胖：标准体重20% 过轻：标准体重10% 消瘦：标准体重20%,BMI：体重（kg）/身高（m）2 过低：18.5 正常：18.5-23.9 超重：24
3、.0-27.9 肥胖：28.0,为什么怀孕后会得这病？,受孕率降低 流产率增加,妊娠期并发症的 发生率明显增高,感染发生率增高 泌尿系统感染常见,糖尿病对孕妇的影响,羊水过多 发生率增加,糖尿病对胎儿的影响,1.巨大儿：25-42%2.胎儿生长受限：21%3.早产：10-25%4. 胎儿畸形：6-8%,糖尿病对胎儿的影响,近期：新生儿产伤、窒息 远期：成年后糖尿病、高血压、高血脂、冠心病发病风险增高；脂肪细胞增速快，肥胖几率高,糖尿病对新生儿的影响,1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖.,新生儿处理,1.新生儿医师在场2.抢救复苏准备3.分娩后即刻
4、监测血糖直至24小时4.注意呼吸、反应，警惕低血糖5.注意低钙、预防黄疸6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害,糖尿病综合管理 五架马车,营养管理,适当运动,知识教育,血糖自我监测,药物治疗,营养管理要点,1.计算每日摄入总热卡与食物交换份 2.均衡分配各营养素 3.合理安排餐次能量比 4.低升糖食物与高升糖食物合理搭配 5.个性化调整,食品交换份估算法,（身高cm105）能量系数非孕、孕早期每日总热量 孕中晚期：200千卡 转换成食物交换份：总热卡90食物总份数举例（身高160cm、孕前体重113斤的孕妇） 标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡
5、 196090=21.78份,体型判断标准,计算标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标准体重10%范围内 超重：标准体重10% 肥胖：标准体重20% 过轻：标准体重10% 消瘦：标准体重20%,BMI：体重（kg）/身高（m）2 过低：18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：28.0,能量的需求,孕妇每日推荐能量摄入量（美国）,*孕早期同孕前；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d；避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d *双胎额外增加200千卡/天；,食物交换份：每份供能90千卡,碳水化
6、合物： 5565% 蛋白质：15%-20% 脂肪： 20%30% 维生素 矿物质 水 膳食纤维,营养素摄入合适,碳水化合物应 提供55%-65% 的膳食总能量,碳水化合物,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,三餐及加餐能量分配比,早餐占10-15%早加餐占5-10% 午餐占30%中加餐占5-10% 晚餐占30%晚加餐占5-10%,少量多餐、定时定量进餐,举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇,标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份22份 22份50%=11份,11份（碳水化合物）怎么分？ 8：0
7、0早餐2份：1两 10：30上午点心1份：4两水果 12:00中餐3份：1.5两饭 16:30下午点心1份：4两水果 18:30晚餐2份：1两饭 21:30夜点心1份：1个玉米棒 全天蔬菜1份：1斤蔬菜,饮食蛋白质摄入量占膳食总能量的15%-20% 孕早期增加5g/d； 孕中期增加15g/d； 孕后期增加20g/d 动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上,蛋白质,举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇,标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份22份 22份20%4.5份,4.5份（蛋白质）怎么分？ 8：00早餐1份
8、：1个蛋 12:00中餐1.5份：1两肉1段鱼 18:30晚餐1份：2两豆腐 21:30夜点心1份：1杯牛奶,糖尿病指南推荐膳食脂肪摄入量占：25%30%适当限制饱和脂肪酸含量高的食物：动物油、红肉类、椰奶等单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油占脂肪供能的1/3以上减少反式脂肪酸的摄入量：植物奶油、人造黄油、蛋黄派、爆米花、炸薯条、冰激凌以及烹调油炸油煎过程中产生的,脂肪,举例：身高160cm、孕前体重113斤孕妇,标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份22份 22份30%6.5份,6.5份（脂肪）怎么分？ 炒菜的油2.5
9、份：全天2.5调羹油（25g/天） 8：00早餐2份：4个大核桃 12:00中餐1份：15g花生米 18:30晚餐1份：25g葵花籽,膳食纤维,不产生能量 水果中的果胶、海带及紫菜中的藻胶、豆类中的胍胶、魔芋粉、燕麦片、荞麦面、新鲜蔬菜 控制餐后血糖上升速度 改善葡萄糖耐量 降低血胆固醇 每天摄入2530g,维生素及矿物质,增加维生素及矿物质的摄入 多补充富含叶酸的食物 适量饮水,高升糖指数食物,谷类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼 面条、糯米饭、粥、大饼等 糊化好的薯类：土豆泥、煮红薯 蔬菜水果类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒果、菠萝、甜瓜、西瓜 即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦
10、芽糖,低升糖指数食物,五谷类：荞麦面、粉丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥、通心粉、藕粉、马铃薯粉条、魔芋、芋头 蔬菜： 魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。 豆类： 黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。 水果：樱桃、车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、柚、柑、葡萄、草莓、金桔。 奶类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、无糖豆浆。 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇,膳食的合理搭配,并非所有高GI食物都严格禁止 如果把65作为理想的一餐GI参数，据此搭配：已知干豆类GI低、大米GI高，混合
11、两者制成绿豆饭、红豆饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合两者制成丝糕或窝窝头 主食副食搭配，采取混合膳食：蔬菜馒头搭配比单独馒头要低得多,缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100g）,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,当饮食治疗中感到饥饿难忍 如何吃水果 纠正不良饮食习惯 控制脂肪、甜食、水果 体重过重了按照推荐量10%减少,燕麦降糖降脂的优选主食,燕麦中的膳食纤维可增加胰岛素的敏感性，防止餐后血糖急剧升高。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：焖米饭或做馒头的时候，加入少许燕麦，可以增加膳食纤维，有助于餐后血糖的平稳。,玉米糖尿病患者的保健佳品,玉米中的铬对糖类代谢有重要作用，能增加胰岛素
12、的效能。富含膳食纤维，有助控制血糖。 每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：在煮玉米喳子粥时加一点儿食用碱，可以使玉米中不易被人吸收的结合型烟酸发生化学反应，转变为容易被吸收的游离型烟酸。,荞麦营养丰富的降糖佳品,荞麦中的某些黄铜成分、锌、维生素E等，能改善葡萄糖耐量。荞麦升糖指数低，代替主食有利于控制血糖。 每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：将荞麦磨粉，做成饼、粥、面条、冲剂等，既能补充营养又可降低血糖。,薏米健脾利湿抗血糖,薏米中的硒可修复胰岛细胞并保护其免受损害，维持正常的胰岛素分泌功能。薏米中的膳食纤维可以促进排便，延缓餐后血糖上升。 每天宜吃70克。 这样吃降糖最有效：薏米与大米煮粥
13、，适用于脾胃薄弱的糖尿病、水肿等患者,空心菜 含有胰岛素样成分的降糖菜,空心菜，性微寒，味甘，含有植物胰岛素和硒帮助糖尿病患者控制血糖。 每天宜吃50克。 这样吃降糖最有效：炒空心菜时宜加点儿蒜，蒜所含的营养物质有降血脂、预防冠心病和动脉硬化的作用，可防止血栓的形成，对防治糖尿病并发心血管疾病有帮助。,大白菜抑制餐后血糖上升的名菜,大白菜热量低，所含膳食纤维有利于肠道蠕动和废物的排出，可延缓餐后血糖的上升，预防糖尿病和肥胖症。 每天宜吃100克。 这样吃降糖最有效：大白菜搭配肉片、豆腐、海米等，可使营养素互补，提高营养价值。,黄瓜作用广泛的降糖良品,黄瓜热量低，含水量高，非常适合糖尿病患者。黄
14、瓜所含的葡萄糖苷果糖等不参与一般的糖代谢，因此对血糖影响不大。 每天宜吃1根。 这样吃降糖最有效：用蒜和醋调味做成的凉拌黄瓜，可以抑制糖类转变为脂肪，降低胆固醇，对糖尿病并发血脂异常有一定的食疗功效。,南瓜营养成分全面而又丰富,南瓜中的钴是胰岛细胞合成胰岛素必需的微量元素，南瓜中的铬能改善糖代谢，适量食用，对糖尿病患者有益。 每天宜吃200克。 这样吃降糖最有效：新鲜南瓜加水煮熟食用，每天2次。,西蓝花糖尿病患者的蔬菜皇冠,西蓝花含有铬，铬能帮助糖尿病患者提高胰岛素的敏感性，起到控制病情的作用。 每天宜吃70克。 这样吃降糖最有效：西蓝花和菜花一起炒，热量低，是糖尿病患者的理想菜肴。,西红柿治
15、牙周炎的最佳蔬菜,西红柿不仅热量低，还富含胡萝卜素、B族维生素和维生素C，尤其是维生素P的含量居蔬菜之冠，适合糖尿病患者每日食用。 每天宜吃1-2个。 这样吃降糖最有效：糖尿病孕妇常会并发牙周炎、牙龈出血，连吃西红柿半月，可帮助治疗牙龈出血。,香菇减缓糖尿病并发症的食品,香菇含有较丰富的硒，能更降低血糖，改善糖尿病症状。香菇中的维生素C和B族维生素，有利于减缓糖尿病并发症的进程。 每天宜吃4朵。 这样吃降糖最有效：可炒菜、可入汤。,大豆降脂降压优质食品,大豆有“绿色牛奶”之称，富含膳食纤维，且升糖指数低，能延缓身体对糖的吸收，有助于降低血糖。可降低血清胆固醇，缓解动脉血管壁受损。 每天宜吃40
16、克。 这样吃：大豆、豆制品可炒菜，可入汤。,豇豆天然的血糖调节剂,豇豆俗称角豆，含有烟酸，这是对糖尿病患者很重要的维生素，是天然的血糖调节剂。豇豆中的锰能预防癌症和心脏病，预防骨质疏松。 每天宜吃40克。 这样吃：炒菜吃,绿豆降脂保肝的低脂肪食品,绿豆淀粉中含有相当数量的低聚糖，但这种低聚糖很难被消化吸收，绿豆提供的热量值比其他谷物稍低，适合体质指数超标的糖尿病患者食用。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：绿豆汤能清热、解毒、消暑，还有降低血压和胆固醇、防治动脉粥样硬化等并发症，且升糖指数低，是糖尿病患者夏季的绝佳饮品。,黑豆糖尿病患者极好保健食品,黑豆含有较多糖尿病患者体内易缺少的铬，铬可调节人体的血糖代谢，对血糖控制有好处。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：黑豆与核桃、花生、大豆、大米，薏米一起熬粥，具有补脾养胃、养血安神之功效，对脾虚乏力、形体消瘦的糖尿病有辅助治疗作用。,
