《北大基础医学病理生理学ppt课件 第三章 水和电解质代谢紊乱》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北大基础医学病理生理学ppt课件 第三章 水和电解质代谢紊乱（121页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、(Disturbances of water and electrolyte balance),第三章 水和电解质代谢紊乱,北京大学医学部病理生理教研室吴立玲,健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?,Questions,(Metabolism of water and electrolyte),第一节 水与电解质的代谢,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,(Water and electrol
2、ytes balance),水与电解质平衡,Total body water (TBW) 60%,Transcellular fluid (third space) 1,进行生化反应的场所,内环境，输送营养和排泄代谢产物,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,水在体内的分布（%）,二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L,平均正常值,消化液,胃液：H，K， Cl 肠液：Na，K
3、，Cl ，HCO3 胰液： Na，K，HCO3,三、体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),(一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目,血Na产生的渗透压约占血浆总渗透压的4550,(二) 水的交换 (Water movement ),1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、
4、Na、K、 Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分 子物质受限 水和电解质自 由交换,3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发 insensible lose,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）,三、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)
5、,(一)水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢 Promoting metabolism 调节体温 Regulating body temperature润滑 Lubrication,(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡Maintaining plasma osmotic pressure and acid-base balance 维持神经肌肉兴奋性Maintenance of neuromuscular excitability,四、水与钠平衡的调节(Regulation of
6、 water and sodium balance),1.渴感(thirst),下丘脑视上核 渴中枢,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,Regulation Water and Electrolyte Balance,水平衡：thirst and ADH钠平衡：aldosterone,感受细胞外液渗透压 和血容量,感受血容量、血Na和血K浓度,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 bea
7、t/minBP 115/70 mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血Na152mmol/L, Cl-108mmol/L,K+ 5.4mmol/L，尿比重1.038,Case study,患者发生何种水电解质紊乱？,woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ） History：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to
8、 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,Case study,Na+ = 140 mmol/L K+ = 3.3 mmol/L Cl- 116 mmol/L Urine Na+ = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25 HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,Laboratory test,What water and electrolyte disorder is represent
9、ed?,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿,类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。 body water deficit,1.概念(concept),低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),(一) 高渗性脱
10、水 (hypertonic dehydration),water losssodium lossserumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,2.原因 (causes),(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发,失水失Na+,3. 影响(effects),脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,4
11、防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,1.概念(concept),低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),(二) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),sodium loss water lossserumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退 (reduced skin turgor) 、眼
12、窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),1.概念(concept),(三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration),sodium loss water lossserumNa+ 130150 mmol/Lplasma osmotic pressure 280310 mmol/L,2.原因 (causes),
13、丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),3. 影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/minBP 115/70 mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血Na 152 Cl- 108K+ 5.4 尿比重 1.038,Case study,
