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1、雾化吸入疗法在 中国慢性呼吸疾病中的应用,01,雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状,02,雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用,- 支气管哮喘- 慢性阻塞性肺疾病- 咳嗽变异性哮喘,目录,01,雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状,02,雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用,- 支气管哮喘- 慢性阻塞性肺疾病- 咳嗽变异性哮喘,目录,中国慢性呼吸系统疾病流行病学特点：患病率高，死亡率高,中国居民营养与慢性病状况报告2015. http:/ 中国卫生统计年鉴2013.http:/,慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万1 2012年中国城市和农村居民主要疾病死亡构成：呼吸系统疾病为第4位
2、2,雾化吸入疗法起效快、全身副作用小、适用人群广， 为呼吸系统疾病治疗的首选治疗方案,李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版. 2007;11:38-39,雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病最常用的给药方法，尤其适合呼吸系统疾病的治疗 要根据雾化装置性能特点选择合适的患者、药物，治疗时间和给药剂量，并指导患者正确使用方法，才能达到雾化治疗的目的，减少不良反应,药物设备的缺乏和经验缺乏 导致雾化吸入治疗无法在基层医院开展,Zhu Z, Zheng JP,Wu ZP,et al. Clinical Practice of Nebulized Therapy in China:A
3、 National Questionnaire Survey.Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.2014;27(5):386-391.,6%,47.3%,72.1%,在国内超过90%的二三级医院使用雾化吸入治疗，而基层医院仅有47.3%,即使三级医院都有6%医生使用了地塞米松等不适合雾化吸入治疗的药物,未使用雾化吸入治疗的原因中，有72.1%的受访医生认为是缺乏正确使用雾化吸入治疗的知识,卫生部连颁新政： 合理配置资源 ，规范药物使用,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知完善了有关管理法规制度、指标和技术规范
4、，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药的监测体系，并加大监管力度，抗菌药物临床应用管理规范化水平不断提高，也为分级诊疗制度的推广奠定了基础。,分级诊疗的建立和大规模推广可有效改善当前“就医难”现状，使医疗资源得到更合理配置。 慢性呼吸系统疾病患者在基层或社区医院接受长期规范治疗，可为其长期随访提供更为便利的条件，并有效提高患者依从性。 基层医生可以更全面地了解患者疾病情况、生活习惯，并给予更适宜的个体化治疗方案。,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见http:/ 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知http:/ 支气管哮喘- 慢性阻塞性肺疾病- 咳嗽变异性哮喘,目录,Su N,
5、Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-870.,调查显示： 我国大城市三级甲等医院哮喘达到完全控制的患者仅28.7%,N = 2928,患者（%）,第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考 于2007年4月
6、2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者,哮喘发作给患者的生活和工作带来沉重负担,为期1年调查期间因哮喘急性发作导致的,为期1年调查期间因疾病导致的,Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-870.,这是一项多中心，回
7、顾性，跨部门流行病学研究，时间为2007年4月至2008年3月，共纳入全国性的3069名呼吸疾病门诊患者。对其进行面对面的，现场问卷调查，以获得患者哮喘控制及对哮喘认知的基础信息。,对于肺部病变患者，雾化给药与口服或静脉注射等其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应1。临床上常用的哮喘雾化吸入治疗药物主要包括支气管舒张剂和糖皮质激素。,雾化吸入治疗是哮喘治疗的主要措施,呼吸病学分会呼吸治疗学组. 雾化治疗专家共识(草案). 中华结核和呼吸杂志 2014;37(11):805-808. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识. 中国呼吸与危
8、重监护杂志2012;11(2):105-110.,支气管舒张剂,糖皮质激素,吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物2。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率2。,支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一2。,哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限。GINA 2015,Global Strat
9、egy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2015.,GINA 2015：哮喘是一种慢性气道炎症疾病,哮喘的主要特征是气道炎症,哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这些细胞包括2： 炎性细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等 气道结构细胞：气道平滑肌细胞和上皮细胞等这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧2。,Barnes PJ, et al. Nat R
10、ev Drug Discov 2004;3:831-844 儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志2008;46(10):745-753,*以地塞米松的强度为1 目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择,1卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004; 56,布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松， 是地塞米松的980倍1,雾化布地奈德治疗成人哮喘急性发作： 缓解症状和改善肺功能与口服糖皮质激素等效,Chian CF, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2011;24(2):256-60,一项回顾性研究中，包括28例因轻至重度哮喘急性发作住院患者
11、。这些患者未接受糖皮质激素治疗1年，分别给予5天疗程的BIS（布地奈德雾化吸入2mg Bid，n=13）或OP（口服泼尼松龙15mg Bid，n=15）。记录每天PEF、FEV1和哮喘症状评分。,与基线相比，两组患者的PEF、FEV1和症状评分均显著改善（P0.05），但二者改善值之间的差异无统计学意义,布地奈德治疗成人哮喘患者，显著改善晨间PEF,Miyamoto T, et al. Respirology, 2001;6(1):27-35,一项随机、开放研究中，包括350例成人哮喘患者（平均年龄52.7岁），这些患者均吸入BDP治疗400g/d至少2个月，随机接受每日吸入BUD 100g或
12、400g Bid治疗，或继续BDP100g Qid治疗，共6周。主要终点为治疗结束时PEF自基线平均改变值。其他终点指标包括症状评分等。,研究结束时，BUD组（800g）与BDP组相比，晨间PEF自基线变化值显著更高（P0.001）。研究结束时，2个BUD组晨间PEF均自基线显著改善（P=0.004, 200g和P0.001, 800g），而BDP组的变化无统计学意义（P=0.266）。,01,雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状,02,雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用,- 支气管哮喘- 慢性阻塞性肺疾病- 咳嗽变异性哮喘,目录,中国居民营养与慢性病状况报告2015. http:/ 陈
13、亚红等, 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753,气流受限严重程度GOLD分级,中国慢阻肺患者的临床特点：气流受限严重，急性加重频繁,GOLD 3,4级患者占63.8%2 过去1年平均急性加重发生次数为2次2,慢阻肺患病率为9.9%1,40岁及以上人群,炎症贯穿慢阻肺全病程：发病-急性加重-死亡,Taylor JD. Pulm Pharmacol Ther. 2010;23(5):376-83.,香烟烟雾是慢阻肺发病的主要原因。当香烟烟雾暴露引起的炎症不断增强，超过一定水平，即可导致慢阻肺发生。当呼吸道感染等诱因导致炎症水平进一步升高，即可发生慢阻肺急性加重。,Line
14、1：代表正常个人一生炎症水平变化 Line 2：代表COPD患者炎症水平变化,吸入型糖皮质激素是目前 最有效的抗气道炎症药物,+: 显著； +: 轻微；: 无；* 长期使用；# 气道稳定性效应,三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1,Currie GP, et al. QJM. 2005; 98(3): 171-182,一项随机对照研究随机分组和给药方案*研究结果：静脉用激素和雾化吸入激素均能显著改善患者的肺功能，且两者之间无统计学差异,Mirici et al. Clin Drug Invest. 2003;23:55-62.,*该研究比较了静脉用激素和雾化吸入激素的治疗44例
15、AECOPD患者的疗效,雾化吸入布地奈德8mg/d 与静脉应用泼尼松龙40mg/d疗效相当,与全身用激素相比，雾化吸入激素等效剂量更低,雾化吸入给药适用于不同病程的慢阻肺患者,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版).国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.,雾化吸入布地奈德治疗AECOPD 与单用支气管舒张剂相比，显著改善肺功能,BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 泼尼松龙.,三组患者治疗前后的FEV1%预计值变化曲线,*,*与单用BD相比，P=0.004 *与单用BD相比，P=0.057,一项随机、平行对照、单盲研究，纳入159例慢阻肺急性加重患者随机分为3组：单用支气管舒张剂、口服泼尼松龙40 mg/d联合支气管舒张剂、雾化布地奈德1.5 mg qid联合支气管舒张剂。在入院、住院24 h、72 h、7 d和10 d时，对患者肺功能、动脉血气分析和血生化指标进行评价。,Gunen H, et al. Eur Respir J. 2007;29(4):660-667.,*,在AECOPD治疗中，雾化吸入布地奈德是一种有效、安全、可替代全身糖皮质激素的治疗方案,
