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1、剖宫产与新生儿呼吸疾病,病例1,2008年，某医院38岁高龄产妇孕38+周， 产前各项检查正常；上午9时剖宫产下一男婴， APGAR评分910分， 1小时后皮肤青紫转入新生儿科， 下午胸片为白肺 当晚19：00死亡 尸检：新生儿呼吸窘迫综合症,病例2,孕37周，周五上午择期剖宫产，体重4200克 生后3小时呼吸困难，胸片提示湿肺 头罩吸氧，血氧饱和度正常，反应可以 下午血气分析PaCO2 54mmHg 次日是周末，呼吸困难未缓解 仍继续头罩吸氧，未复查胸片 晚上9：00，突然心跳呼吸停止 抢救2小时，死亡,病 例3,胎龄38周，选择性剖宫产，男婴， 出生体重3270克，Apgar评分10分 生
2、后3小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解 TcSO2 85-88%，血气分析正常 胸片示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示， 肺纹理粗，诊断湿肺,病 例,生后第32小时病情加重，改用CPAP未能缓解 转运到我院NICU，呼吸困难，全身青紫 立即机械通气，但TcSO275% 胸片示两肺呈白肺，支气管充气征不明显， 心影不清楚，诊断RDS 改用高频通气，并立即使用PS 240mg 但TcSO2 仍在75-80%,病 例,考虑PPHN，入院后2小时查心超，显示PDA， 三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断PPHN 给予吸入NO，流量20ppm，半小时后缺氧改善 但TcSO2 仍在80-85% 入院6小时
3、复查胸片，病变有所改善，但还是白肺 再次给予PS 240mg,病 例,入院24小时后，病情逐渐趋于稳定 复查心超，三尖瓣压差降至45mmHg TcSO2 在85-90% 入院5天后，停NO，胸片两肺透亮度基本恢复 逐渐撤离机械通气，住院12天出院,剖宫产率：世界剖宫产率分布,非洲：3.5%最低！ 拉美：29.2% 美国：20.7%（1996）， 31.8%（2007） 亚洲：27.3% 中国：46.2%！世界最高！其中社会因素占 28.9%Lumbiganon P, et al. Lancet, 2010, 375: 490-499 Heron M, et al. Pediatrics, 20
4、10, 125: 4-15,剖宫产新生儿的问题,剖宫产率明显上升 上海：2008年48%，2010年62% 天津：2008年40%，2009年68% 国外剖宫产率一般在10-15% 其中选择性剖宫产逐年上升,剖宫产的作用：减少某些新生儿疾病,1、是解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径 2、减少严重新生儿损伤：未进入产程的剖宫产与顺产相比， 66% 与阴道助产相比，97% Liston FA, et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2008, 93(3): F176-82,剖宫产的作用：减少某些新生儿疾病,3、臂丛神经损伤：顺产：0.47-6剖宫产：
5、0.042-0.95永久臂丛神经损伤减少50%Hankins GD. Semin Perinatol, 2006, 30(5): 276-287.,剖宫产率在20-25%是合理的和必要的 但高剖宫产率（30%）不能 明显改善新生儿预后 并且会导致某些疾病！ 尤其是选择性（社会因素）剖宫产 （ elective caesarean delivery， ECD）,American College of Obstetricians and Gynecologists. Evaluation of cesarean delivery. Washington, DC: ACOG; 2000.,合适的剖宫
6、产率？,剖宫产与新生儿问题,剖宫产率20%左右比较正常 25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多 30%时，增加的部分多是选择性剖宫产,剖宫产新生儿的问题,剖宫产对新生儿有多方面的影响 呼吸问题最为明显，湿肺、RDS 有人称之为“剖宫产儿综合征” 国外对剖宫产新生儿进行很多研究,呼吸系统疾病发病率,Luca RD, et al. Pediatrics, 2009, 123: e1064-e1071.,不同胎龄的ECD新生儿呼吸疾病发病率：,Farchi S，et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010, 95(1):F78.,剖宫产足月儿呼吸系统疾病的
7、风险,Hansen, BMJ 2008;336;85-87,Wilmink FA, et al. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202(250): e1-8,与39周剖宫产相比，37-38周剖宫产呼吸疾病增加,一、剖宫产新生儿RDS显著增多,美国、加拿大多中心调查： 阴道产足月儿RDS发生率为0.1-0.2% 剖宫产足月儿RDS发生率为0.2-0.7% Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:389 足月儿RDS发病率： 顺产：0.1%，剖宫产：0.6% aOR 5.39，P12小时是危险因素,机械通气时间,足月儿RDS 早产儿RDS 例数
8、34 26 时间（h） 84.213.2 62.214.8,2、肺表面活性物质治疗,肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质 起病比较晚的病例，肺部渗出严重 使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制 常需要多次用药，剂量要偏大,足月儿RDS治疗,3、吸入一氧化氮治疗 常合并严重PPHN，需要一氧化氮治疗 4、速尿 如发生肺水肿、心功能不全， 可使用小剂量速尿，每次0.5mg/kg，q12h,预 防,ACOG Recommendation: Elective delivery 39 weeks for over 20 years And yet it continues . and causes significant and unnecessary morbidity in our system,
