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1、脑外伤的急救与护理,脑外伤 (traumatic brain injury, TBI),定义 外力作用于头部导致的损伤,脑外伤的原因,车祸 50%,跌落 21%,消防 12%,运动/娱乐 10%,其他 7%,Slide 23,国内脑外伤的统计,据研究统计,脑外伤的年发病率为240/10万人口,患病率为783.3/10万人口。发生的原因以超速或酒后骑驾车占多数,尤其是加上骑机动车未戴安全帽,年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。,Every fifteen seconds someone in the U.S suffers a traumatic brain injury. TBI 300
2、 per 100,000 Every five minutes, one of those people will die. Mortality Rate :7.5% TBI is the leading killer of persons below the age of 45,美国2000年的相关统计,颅脑损伤的类型,主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等,头皮损伤,头皮损伤是指直接损伤头皮所致,常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异,可分头皮擦伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种,它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤,其意义在于头皮损伤有助于颅脑
3、损伤的部位及轻重的判断。,临床表现及诊断要点:,(1)有直接暴力外伤史。 (2)头皮下血肿:头皮下出血积聚而成,因血液浸入周边 组织而致水肿隆起,扪诊时酷似凹陷性骨折。 (3)帽状腱膜下血肿:血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中,血肿较大,有时可使整个头皮浮起,波动明显,恰似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特别注意,可能因为出血量较大导致休克。 (4)骨膜下血肿:常伴有线型骨折,以双侧顶骨区较多,血肿的边界常止于骨缝。,头皮损伤的护理,头皮损伤一般较轻,经妥善处置后一般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱膜下出血,要严密观察患儿的意识情况,预防休克的发生,另外,要注意有无感染的发生。,
4、颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变.根据发生部位可分为:颅盖骨折和颅底骨折.按骨折形态分为线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.,颅底骨折的分类,颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折,可合并嗅神经或视神经损伤。,“熊猫眼”征,颅底骨折的分类,颅中窝骨折 若累及蝶骨,可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部,脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时,则合并脑脊液耳漏,脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往
5、鼻咽部,可误认为鼻漏;常合并第、脑神经损伤。,颅中窝骨折,若累及蝶骨和颞骨的内侧部,可能损伤垂体或第、脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂,可发生致命性的鼻出血或耳出血。,颅底骨折的分类,颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑;枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折,可合并后组脑神经(第一脑神经)损伤。,Battle征,颅底骨折病人的护理,颅骨骨折的重要性不在骨折本身,而在于骨折所造成的脑膜、脑组织,脑血管等的损害。颅脑损伤伴有
6、颅骨骨折时,表示作用于头部的暴力较大,脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的,要遵循以下几点:,颅底骨折病人的护理,1. 颅底骨折院病人,按医嘱密切观察生命体征的改变,早期发现脑疝,及时进行手术治疗。 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者,要卧床休息。 3. 颅底骨折有脑脊液漏者,枕下应垫无菌小巾,一切操作应按无菌伤口处理,防止感染。 4. 颅底骨折病人的卧位,向患侧卧,便于引流。,颅底骨折病人的护理,5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞,不能用力咳嗽、打喷嚏、 大便,防污染有脑脊液逆流入颅内,造成颅内感染积气。 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿,已有颅内感染者例外。 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻
7、的局部清洁,每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。,颅底骨折病人的护理,8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经,病人听力丧失,护理人员要关心、体贴病人,加强生活护理。 9. 重症脑挫伤合并鼻漏,禁止从鼻腔吸痰,鼻漏未停止,不能从鼻腔插各种管道。 10. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩症时除给予药物控制,还要供给充足的饮水。,脑损伤,脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤.按损伤发生的时间可分为原发性和继发性。按是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类.,脑损伤,有头皮颅骨开裂,并有脑脊液和(或)脑组织外溢时,属于开放性脑损作。另外,当头部被高速的枪弹击中时,弹头或弹片可击穿头皮与颅
8、骨,并造成脑损伤,这类损伤称火器伤,通常也属于开放性脑损伤。,脑损伤,脑损伤的分类,脑震荡是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生,也可以与其他颅脑损伤合并存在,应注意及时作出鉴别诊断。,弥漫性轴所损伤,弥漫性轴索损伤:(diffuse axonal injury,DAI):指头部受到加速性旋转暴力时发生的,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变性,小灶性出血,神经轴索回缩
9、球,小胶质细胞簇出现,常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。,脑损伤的分类,脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,因为挫伤和裂伤往往是同时存在的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位,尤其是后者,总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多,这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤,则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤,往往见于不同介质的结构之间,并以挫伤及点状出血为主。,脑挫裂伤,脑挫裂伤,原发性脑干损伤,指中脑,脑桥和延髓的损伤 1.伤后常立即发生昏迷 2.中脑损伤时,初期两侧瞳孔不等大,伤侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球向下外倾斜;两侧损伤时,两侧瞳孔散大,眼球固定。脑桥损伤
10、时,可出现两瞳孔极度缩小,光反射消失,两侧眼球内斜,同向偏斜或两侧眼球分离等征象。,原发性脑干损伤,3. 去皮质强直 是中脑损伤的重要表现 4. 锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理反射出现等。 5. 生命体征变化(呼吸,心血管,体温) 6. 内脏症状(上消化道出血,嗝逆,神经源性肺水肿),下丘脑损伤,表现:受伤早期意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩、水电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿,脑损伤的分类,硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于
11、骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。,硬膜外血肿,脑损伤的分类,硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔,是颅内血肿中最常见者常呈多发性或与别种血肿合并发生。可分为急性,亚急性及慢性三种。,硬膜下血肿,急性,亚急性,慢性,脑内血肿,主要指位于脑实质内的血肿,基底节出血,脑室内出血,重型颅脑损伤的急救与护理,一、急救护理措施 1 制动减少搬动,平卧位,头偏向一侧。,重型颅脑损伤的急救与护理,2 维持有效呼吸及循环首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸,气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补
12、液,改善微循环,维持血压。,重型颅脑损伤的急救与护理,3 抓紧颅内血肿与开放性损伤的救 治积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。,重型颅脑损伤的急救与护理,4 降低颅内压,控制脑水肿短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。,重型颅脑损伤的急救与护理,5 急救观察密切观察病人变化每1530min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。,重型颅脑损伤的急救与
13、护理,5.1 观察意识障碍程度,注意中间是否出现清醒又昏迷或意识障碍进行性加重;注意眼球的位置、瞳孔大小、对光反应,肢体瘫痪情况;观察有无呕吐,呕吐物性质;观察有无癫痫发作及强直抽搐。,重型颅脑损伤的急救与护理,5.2 对症护理:躁动不安的病人加床档和保护带;有脑脊液鼻漏耳漏的病人,取患侧卧位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻漏、耳漏可用无菌棉球清洁局部,再用碘伏消毒;按无菌操作技术进行留置导尿;注意保护抽搐病人,防止舌咬伤。,重型颅脑损伤的急救与护理,6 对需要手术的病人尽快做好术前准备工作,如备皮、采血、配血、皮试,留置导尿管。 7 给予病人与家属心理支持,抢救时请患者家属避开,抢救过程
14、中动作要敏捷,熟练,有条不紊。切忌大声喧哗,惊慌和忙乱。,重型颅脑损伤的急救与护理,二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理 1 高热的护理. 2 保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能 3 调整好静脉输液速度。保持水电解质平衡,防止低血容量性休克。,重型颅脑损伤的急救与护理,4 注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。 5 密切注意观察有否发生脑疝的可能。 6 保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。,重型颅脑损伤的急救与护理,预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。 8 做好各种引流管的观察与护理,重型颅脑损伤的急救与护理,昏迷患者经鼻饲供给营养,应现用现配,少量多餐,鼻饲前吸痰,鼻饲后30 min内勿吸痰,以防恶心呕吐。功能锻炼:颅脑外伤患者主张早期行康复锻炼,预防肢体萎缩及关节僵硬,气管切开患者拔除套管后锻炼发音、说话。,车祸猛于虎! 最后看看那些被上帝拉了一把的哥!,