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1、儿科急危重患儿安全转运,儿科 张敏,护理安全,目 录,案例分享,院内患儿安全转运前的准备,2,1,院内转运过程中的安全保障措施,与相关学科的有效沟通和准确交接,小结,5,3,4,谢雨懿案例回顾,谢雨懿，男，1岁，因咳嗽5天加重2天于2015.1.25拟“支气管肺炎”收住我科。婴儿期曾诊断“气管发育不良”。病程中患儿出现精神差，吐泻、食欲差。1.29下午四时突然出现面色苍灰、深昏迷、自主呼吸弱、心率20次/分，立即组织抢救，经过心脏按压、气管插管行机械通气以及一系列药物治疗后，心率恢复至165次/分，面色好转，压眶有反应。,急救药品箱 吸痰器 呼吸机 心电监护仪 微量泵 呼吸气囊 氧源、电源 ,
2、概述,急危重症患儿,院际 转运,院内转运,概述,1）院际转运 院前转运：交通事故、院外紧急发病 向上级医院转运：更多更好的资源 向专科医院转运：特殊的治疗 2）院内转运 特殊检查：CT、MRI、血管造影等 介入治疗或手术 专科治疗,院内患儿安全转运前的准备,1、准确评估患儿的重要性Henning总结出转运途中危重患者最常见的问题是低通气、低氧和低血压 ,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况 。Lovell等的回顾性研究发现 ,院内转运途中最危险因素来自患者呼吸、循环、神经系统的改变。,院内患儿安全转运前的准备,1、准确评估患儿的重要性,目前，评估的依据主要来自经验学统计和病人生理学参数监测指标（
3、如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）。提高病人的生存率首当其冲的是合适的治疗措施而不是特定的地点 。患儿能否转运须根据患儿的病情来决定。,院内患儿安全转运前的准备,1）必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。2）携带尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备等气道管理器材。,1）必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。,2、转运设备及药品处于备用状态,院内患儿安全转运前的准备,3）配备能携氧气瓶的多功能转运床4）急救药品箱，箱内须放置肾上腺素、碳酸氢钠、镇静止痉药等，静脉用液体及注射器、输液器等用物准备充足、齐全。,院内
4、患儿安全转运前的准备,3、转运人员资质的准入与培训 文献报道转运意外事件的出现大部分与转运人员有关。 危重患儿的转运一定要有懂急救技术的医生、护士同时参与，并且熟悉患儿病情，途中能根据病情变化及时准确的判断和应急处理。护送人员的资格和能力关系到病人的安全。,院内患儿安全转运前的准备,院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责。负责人由较高资历的医生担当 。 优点：一是科室的专业特色本身即为急危重病专业，有较好基础理论基础和临床处置能力；二是大部分转运对象转运前后的治疗都与急危重病救治中心有关，可以保持监护及治疗上的连续性；三是便于及时调配工作，保养仪器设备。此做法是与国际接轨并值得推广。,
5、院内患儿安全转运前的准备,4、急救绿色通道畅通的保障 转运前，由负责护士电话通知相关科室做好接收病人的准备，并告知患儿的病情，接收科室需特殊准备的设备。 转运人员应熟悉最佳转运路线，转运前与门卫保安联系好，协调好电梯等候，确保绿色通道畅通，以最短距离和最短时间将患儿护送到病房，以确保转运的安全。,院内转运过程中的安全保障措施,1、全面动态观察病情 转运医护人员须严密、动态、全过程监测患儿的心电、呼吸、心律、体温、无创血压、血氧饱和度等，同时应密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、末梢循环等病情变化，如有病情变化应立即给予现场急救处理。(转运时护士必须站在患儿头侧) 及时的干预和全程的监测是提高危重患儿
6、转运成功率的关键。,院内转运过程中的安全保障措施,2、全过程管道固定是关键 患儿的体位摆放合理安全，防止转运中碰撞，四肢用约束带妥善固定于转运床上，防止患儿因躁动及体位变化致各种管道脱落、扭曲、受压及堵塞等。 保持呼吸道畅通，保障患儿有效地呼吸和循环。,院内转运过程中的安全保障措施,3、及时安抚患儿及家属情绪 心理护理在患儿转运中起着重要的作用。多鼓励患儿，多了解患儿，尽量满足其合理需要。,院内转运过程中的安全保障措施,对于具有传染性疾病患儿的转运在遵循以上转运原则的基础上，还应注意医务人员的职业防护。对于突发公共事件的患儿转运，医院应启动应急预案，成立急救转运小组，合理调配人员，有计划、有组
7、织的进行有序的转运。,4、特殊情况转运,与相关学科的有效沟通和准确交接,在护送患儿入病房前，转运护士认真填写“危重病人转运交接卡”，要求信息资料客观、准确、及时、清晰。 患儿到病房后护送护士与病房接诊护士进行床旁交接。双方确认无误后在转运交接卡上双签名并签时间。 护送医生也要与病房的医生进行病情、治疗情况等交接，以保证患儿治疗的延续性。,小结,急危重患儿院内安全转运是危重病医学发展的必然趋势，并随着急救医学和急救护理学的快速发展逐渐得到普及，转运理论和技术得到快速发展。许多先进技术和先进设备在急救医学领域得到或即将得到广泛应用。相信通过不断总结经验、人员系统培训、配备合适的仪器设备、转运前充分准备、规范转运流程、制定转运应急预案、各部门密切配合下有组织、高效率转运以提高危重患儿院内转运的安全性。,谢谢！,
